扁桃体炎为何会“连累”肾脏？这个“免疫误会”值得警惕
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
扁桃体炎和肾炎，听起来一个在颈部，一个在腰部，似乎毫无关联。但临床上，很多急性肾炎患者在发病前1至3周，都曾经历过咽痛、发热的扁桃体炎或咽炎。
一位平时活泼的孩子反复高烧，家长当作普通感冒处理；一位年轻成年人用布洛芬对付喉咙剧痛，靠“硬扛”挨过了一周。当他们终于注意到眼睑浮肿、尿色像红茶时，肾脏内部的免疫炎症早已悄然启动。 扁桃体炎与肾炎之所以能扯上关系，源于一种名为“A组β溶血性链球菌”的特殊菌株。它引起的并非简单的“上火”或细菌直接入侵肾脏，而是一场发生在体内的“免疫误伤”。
身体为何“误伤”自己的肾脏？
链球菌攻击咽部和皮肤时，免疫系统会产生抗体来清除病菌。然而，其中某些致肾炎菌株的抗原成分，与肾小球基底膜的结构有分子相似性。当人体制造出足够的抗体消灭了链球菌后，这份“战斗记忆”却被误导性地识别成了肾脏的“入侵者”。
在抗原***次进入人体约1至3周的无症状“潜伏期”里，抗原抗体的免疫复合物会顺着血流慢慢沉积在肾小球滤过膜。驻留在肾脏的补体系统被这些复合物激活后，会猛烈“攻击”自己肾小球的内皮细胞，造成血管通透性增加，正常的滤过屏障直接破裂。这就是免疫复合物沉积引发的连锁反应，也是链球菌感染后肾小球肾炎的本质。
肾脏被攻击时，身体会发出哪些信号？
为什么说PSGN是需要注意的肾损伤？由于大量红细胞和蛋白质从破裂的血管壁漏出，患者会看到尿液呈洗肉水色、浓茶色甚至可乐色（肉眼血尿），或尿液中漂浮着经久不散的细小泡沫（蛋白尿）。80%至90%的患者同时会出现眼睑及双下肢对称性水肿，按压后有凹陷。还有约80%的患者出现血压升高，如果血压骤然升高到超过150/100mmHg，还可能导致剧烈头痛、恶心呕吐（高血压脑病）甚至心力衰竭。
好发于儿童，但成人预后更需重视
任何年龄段的人都可能被PSGN“盯上”，尤其对5至12岁的学龄期儿童“情有独钟”。一项2010年发表的中国患者研究显示，儿童发生肉眼血尿的比例更高，但短期内蛋白尿恢复的速度也比成人快。
然而这并不代表成人可以掉以轻心。在病理改变上，成人的慢性病变更明显，远期预后也更差。无论是儿童还是成人，最重要的还是早诊断、早治疗——绝大多数患者肾功能可以完全恢复。
治疗核心：休息、对症、清除感染源
急性链球菌感染后肾小球肾炎（APSGN）属于自限性疾病，暂时没有所谓“*****药”。因此治疗应聚焦于帮助机体平稳度过几个月的免疫风暴期，护理的核心思路就是“休息、低盐、控水、对症”：
卧床休息：在肉眼血尿、浮肿和高血压的急性期，限制活动是最基本的措施。这可以减少能量消耗，促进肾脏的修复。一般需卧床2到3周，等到水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后，才可逐渐下床活动。
低盐限水，减轻肾脏高压：水肿和高血压的根本原因是肾小球滤过率下降导致的水钠潴留。饮食调理首当其冲：必须严格低盐饮食，每天的盐摄入量控制在3克以下，同时适当控制饮水，帮助减轻心脏和肾脏容量负荷。
利尿与降压：物理措施不够时的医学助攻：如果休息和限盐后肿胀依然严重，医生可能会使用氢氯噻嗪或呋塞米等利尿剂来激活排尿。对血压无法下降者，硝苯地平或卡托普利等血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物是有效工具，帮助把血压降回**区间。
清除潜在残余感染，积极完成抗感染疗程：这是容易被忽视的关键环节。即使发烧咽痛的症状已消退，体内可能还残留前驱期由链球菌感染引起的病原体。如果确诊为链球菌感染，应尽早在医生指导下使用青霉素或头孢类抗生素进行规范抗感染治疗，通常疗程为10至14天。此举的目的是彻底清除残余病灶、防止传播，并从源头上阻止免疫反应的持续。
链球菌感染后肾小球肾炎的预后
PSGN的预后整体乐观，尤其对儿童而言，超九成小患者在接受规范治疗和充分休息后，化验指标可以完全恢复正常。虽然部分成人可能出现持续镜下血尿或少量蛋白尿，但发展为终末期肾病的比例很低。同时也要看到，老年患者或合并严重基础疾病的成年人预后稍差，有持续蛋白尿的人群需要长期严格随访。
给你的两点提醒
当咽部出现链球菌感染时，务必及时、足量使用抗生素治疗。 早一日控制住前驱感染灶，肾脏被免疫复合物沉积的风险就更低一分。如果在呼吸道感染康复后1至3周内，发现晨起眼睑水肿、尿色异常或血压升高，应立即查一个尿常规。 尿液的异常指标往往比腰酸乏力更早、更直观。
肾脏不会喊疼，但尿液、水肿和血压这三个信号，就是它发出的求救。重视每一次咽痛、认真对待每一个化验单上的异常指标，就是保护肾单位最务实有效的方式。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有身体不适，请及时到正规医疗机构就诊。
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