慢性肾小球肾炎——最常见也最容易被忽视的肾病
郭建立副主任医师、中西医结合临床专业 血液透析科主任
擅长专业
治疗急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及急慢性肾衰竭等...
专家简介
从事中西医结合内科临床工作30余年，，毕业于河南中医药大学，河南省中西医结合学会肾病透析分会委员，洛阳市医学会免疫专业委...
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是临床最常见的原发性肾小球疾病之一。它的病程通常超过3个月，以蛋白尿、血尿、水肿、高血压为基本临床表现，是导致终末期肾病的主要原因之一。
什么是慢性肾小球肾炎？
慢性肾炎的本质是肾小球的慢性免疫炎症。肾小球是肾脏的“过滤单位”，负责过滤血液、形成尿液。当免疫系统异常攻击肾小球时，滤过膜受损，蛋白质和红细胞就会从尿中漏出，形成蛋白尿和血尿。随着炎症反复发作、持续存在，肾小球逐渐硬化、肾间质纤维化，肾功能逐步下降。
根据2026年发布的《中国慢性肾脏病筛查、诊断及治疗临床实践指南》，慢性肾脏病的诊断需要依据肾小球滤过率和蛋白尿水平进行综合评估，其中肾小球滤过率需通过MDRD或CKD-EPI公式计算，并结合年龄、性别、种族等因素进行校正。
慢性肾炎有哪些表现？
慢性肾炎的起病非常隐匿，很多患者早期没有任何不适，仅在体检时偶然发现尿检异常。
常见表现包括：
蛋白尿：尿液中出现细小泡沫，久不消散。这是肾小球滤过膜受损的最直接证据。
血尿：可为镜下血尿（尿常规发现红细胞增多）或肉眼血尿（尿液呈洗肉水色、浓茶色）。
水肿：晨起眼睑浮肿，或下午脚踝、小腿按压后出现凹陷。
高血压：约50%-70%的慢性肾炎患者会出现血压升高，部分患者以高血压为***症状。
乏力、腰酸：毒素蓄积和贫血可导致持续性疲劳感。
需要注意的是，慢性肾炎的症状波动性很大——疲劳、感染、劳累后可加重，休息后可缓解。正因为这种“时好时坏”的特点，很多患者误以为“问题不大”，从而延误了***干预时机。
如何诊断？
诊断慢性肾炎需要综合以下检查：
尿常规：发现蛋白尿和/或血尿。
24小时尿蛋白定量：准确评估蛋白漏出量。
肾功能检查：血肌酐、估算肾小球滤过率。
肾脏B超：评估肾脏大小和结构。
肾穿刺活检：对于诊断不明、病情持续进展的患者，肾穿刺是明确病理类型、指导治疗的重要手段。
怎么治疗？
慢性肾炎的治疗目标是控制蛋白尿、降低血压、延缓肾功能下降。
基础治疗：
普利/沙坦类降压药：既能降压，又能降低肾小球内压力、减少蛋白尿，是所有慢性肾炎患者的基础用药。
血压控制：目标<130/80mmHg。每降低5mmHg收缩压，终末期肾病风险可减少约25%。
低盐饮食：每日食盐<5g。
免疫抑制治疗：
对于蛋白尿较多、肾功能进行性下降的患者，可能需要使用糖皮质激素或免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯等），需根据病理类型和病情严重程度个体化选择。
日常管理要点
定期复查尿常规和肾功能，每3-6个月一次。
预防感染，感冒、扁桃体炎等可诱发或加重病情。
避免过度劳累，规律作息。
遵医嘱用药，不可自行停药或减量。
预后如何？
慢性肾炎的病程长短不一，部分患者可长期稳定，部分患者会缓慢进展。影响预后的关键因素包括：蛋白尿的多少、是否持续存在高血压、肾小球滤过率的下降速度以及病理类型。早期发现、规范治疗、长期随访，是延缓肾功能下降的关键。
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