慢性肾炎：起病隐匿、病程漫长的肾脏疾病
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
慢性肾小球肾炎，简称慢性肾炎，是一组以蛋白尿、血尿、高血压和水肿为基本临床表现的肾小球疾病。它的病程往往迁延不愈，病变缓慢进展，是导致终末期肾病（尿毒症）的重要原因之一。
慢性肾炎是“一组”疾病，不是“一种”
慢性肾炎并非单一疾病，而是包含多种病理类型的统称。临床上，根据其不同的病理特征，可以分为IgA肾病、膜性肾病、微小病变性肾病、局灶节段性肾小球硬化等多种类型。在我国原发性肾小球疾病中，IgA肾病占比***（约45%），其次是膜性肾病（约25%）。不同类型的慢性肾炎，治疗方案和预后也各不相同。
起病隐匿，警惕这些早期信号
慢性肾炎的起病方式各不相同，许多患者早期没有明显不适。根据临床表现，慢性肾炎常分为以下几种类型：
普通型：最为常见，病程迁延但相对稳定，多表现为轻度至中度的水肿、高血压和肾功能损害。
肾病型：除上述表现外，可出现大量蛋白尿。
高血压型：以持续性血压升高为主要表现。
混合型：同时具有肾病型和高血压型的表现。
急性发作型：在病情稳定期，因感染或劳累等因素，出现类似急性肾炎的表现。
早期信号包括：尿液中出现经久不散的细小泡沫（提示蛋白尿）、尿色加深或呈洗肉水色（提示血尿）、晨起眼睑或下肢浮肿（提示水钠潴留），以及不明原因的乏力、腰酸、血压升高等。出现以上任何信号，都应及时就医检查。
为什么会得慢性肾炎？
慢性肾炎的病因较为复杂，多数患者病因不明。其发病机制主要涉及免疫介导的损伤。简单来说，是身体的免疫系统出现异常，产生了攻击自身肾小球的免疫复合物，沉积在肾小球中引发炎症。
与许多人以为的不同，仅有15%-20%的慢性肾炎是由急性肾炎转变而来，大部分患者并无急性肾炎病史。各种细菌、病毒感染可能通过免疫机制诱发本病。
如何确诊？需要做哪些检查？
确诊慢性肾炎通常需要综合多项检查：
尿常规：这是最基本的检查，可以发现蛋白尿、血尿和管型尿。
肾功能检查：通过抽血查血肌酐、尿素氮，评估肾小球滤过率（eGFR），判断肾功能是否受损。
影像学检查：肾脏超声可以了解肾脏的大小、形态和结构，排除结石、囊肿等其他疾病。
肾穿刺活检：对于诊断不明确或需要明确病理类型以指导治疗的患者，肾穿刺活检是确诊的金标准。通过取出少量肾组织在显微镜下观察，可以明确病变类型和严重程度。
如何治疗和管理？
慢性肾炎的治疗已从“控制症状”转向“延缓肾功能进展、降低心血管事件风险”的综合管理模式。治疗目标是保护残余肾功能，延缓其向尿毒症发展。
1. 一般治疗与生活方式干预
注意休息：避免劳累和感染，戒烟限酒。
饮食管理：采用低盐（每日食盐<3g）、优质低蛋白（每日0.6-1.0g/kg体重）、低磷饮食，保证充足热量。2025年指南建议CKD 3-5期患者蛋白质摄入量维持在0.8g/kg/d。
增加植物蛋白：建议适当增加植物性蛋白的摄入比例。
2. 药物治疗
控制血压和减少尿蛋白：这是延缓肾病进展的核心。***血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类） 药物。血压控制目标因蛋白尿程度而异：尿蛋白<1g/d时，目标为<130/80mmHg；尿蛋白≥1g/d时，目标更为严格，需<125/75mmHg。
免疫抑制治疗：对于尿蛋白持续不缓解或大量蛋白尿的患者，医生可能会根据病情加用糖皮质激素或免疫抑制剂（如环磷酰胺、吗替麦考酚酯等）。
并发症管理：包括纠正肾性贫血（使用促红细胞生成素等）、调节血脂（使用他汀类药物）等。
3. 定期监测
定期复查对慢性肾炎患者至关重要。根据进展风险不同，监测频率从每年1次到每1-3个月1次不等。规律随访有助于医生及时了解病情变化并调整治疗方案。
总结
慢性肾炎是一组起病隐匿、病程漫长的肾脏疾病。虽然它难以**，但通过早期发现、规范治疗和科学的日常管理，完全可以有效延缓肾功能下降的速度。肾脏不会“喊疼”，但尿液、水肿和血压的变化，就是它发出的求救信号。重视身体发出的每一个信号，及时就医检查，是保护肾脏健康的***步。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状，请到正规医疗机构就诊。
微信视频号
微信公众号
豫公网安备41030402000264号