肾衰竭：从“肾功能下降”到“终末期”的渐进过程
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
肾衰竭是肾脏功能严重减退的最终阶段，也是多种慢性肾脏病的共同结局。了解肾衰竭的定义、分期、病因和早期信号，对延缓疾病进展、避免进入终末期具有重要意义。
什么是肾衰竭？
肾衰竭是指肾脏结构或功能出现持续性异常，导致无法正常过滤血液、排出代谢废物和多余水分。根据2025年发布的《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南》，慢性肾脏病（CKD）的诊断标准为以下7项肾损伤或肾功能降低指标中任何一项的异常持续超过3个月：
肾功能降低——估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²
白蛋白尿——尿白蛋白/肌酐比值（ACR）≥30mg/g
尿沉渣异常
肾小管功能异常引起的电解质及其他异常
肾组织学异常
肾影像学异常
肾移植病史
肾衰竭如何分期？
临床上依据估算肾小球滤过率（eGFR） 将慢性肾脏病分为5期：
分期 eGFR（ml/min/1.73m²） 肾功能状态
1期 ≥90 肾功能正常，但有肾损伤证据
2期 60-89 轻度下降
3期 30-59 中度下降
4期 15-29 重度下降
5期 <15 肾衰竭（终末期肾病）
5期即通常所说的“尿毒症期”，此时肾脏已无法维持身体正常的代谢需求，往往需要肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析或肾移植）来维持生命。
肾衰竭有多常见？
慢性肾脏病是全球性的公共卫生问题。2025年全球肾脏病健康图谱数据显示，全球CKD患病率已达14.2%。我国成人慢性肾脏病患病率达10.8%，患者人数超过1.3亿，但疾病知晓率仅为14.8%。
终末期肾病的年发病率仍在以8.5%的速度增长。随着人口老龄化加速，我国CKD的疾病负担还在持续加重。
哪些原因会导致肾衰竭？
我国CKD的病因以IgA肾病为主的原发性肾小球肾炎最为多见，其次为糖尿病肾病、高血压肾损害等。
糖尿病：长期高血糖会损害肾脏的微小血管（肾小球），导致肾功能逐渐下降。大约有1/3的糖尿病患者会出现肾损害。
高血压：长期高血压会对肾脏血管造成压力，使肾小球受损，导致肾脏无法有效排出体内废物。高血压和慢性肾脏病之间存在密切的双向关系——高血压可以引发肾脏病，肾脏病也可以引起高血压。
肾小球肾炎：多数是免疫介导性炎症疾病，表现为水肿、蛋白尿、血尿、高血压。
其他原因：还包括多囊肾、梗阻性肾病、药物性肾损伤等。
肾衰竭的早期信号
肾脏有强大的代偿能力，早期往往没有明显症状。但以下信号出现时，应引起重视：
尿液异常：尿液中出现细小、经久不散的泡沫（提示蛋白尿）；尿色呈洗肉水色或浓茶色（提示血尿）；夜尿增多，每晚起夜≥2次且尿量不少。
水肿：晨起眼睑浮肿，或下午脚踝、小腿按压后出现凹陷。
乏力与贫血：持续性疲劳、面色苍白、注意力不集中，与肾脏分泌促红细胞生成素减少导致的肾性贫血有关。
消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐。毒素蓄积刺激胃肠道黏膜是主要原因。
皮肤瘙痒：磷蓄积和毒素沉积可引起顽固性皮肤瘙痒。
血压升高：肾功能受损时，水钠潴留以及肾素-血管紧张素系统激活，可导致血压升高。
如何延缓肾衰竭的进展？
2025年发布的《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南》提出了一套综合性管理策略。
定期监测：根据进展风险不同，中低风险患者每年评估1次；高进展风险患者每半年至每3个月评估1次。定期检测eGFR和ACR水平的变化，可及时评估疾病进展风险。
生活方式管理：建议CKD患者增加植物性蛋白的摄入比例；每日摄入充足能量（25-35kcal/kg）；限制钠摄入（每日低于2g）；根据自身情况选择适度的运动锻炼；戒烟。
蛋白质管理：CKD 3-5期患者建议蛋白质摄入量维持在0.8g/kg/天。有进展风险的患者需避免高蛋白饮食（>1.3g/kg/天）。
纠正可逆因素：包括避免或谨慎使用肾毒性药物、纠正肾脏低灌注、积极防治感染、治疗尿路梗阻等。
药物管理：根据指南**，控制蛋白尿***ACEI/ARB类药物（普利类或沙坦类），目标尿蛋白≤0.3g/d。SGLT2抑制剂等新型药物也被证实可延缓肾病进展。
总结
肾衰竭是一个渐进的过程，从肾功能轻度下降到终末期往往需要数年甚至更长的时间。关键在于早发现、规范治、长期管。定期检查尿常规和肾功能，控制好血压、血糖，合理饮食，避免肾毒性药物，是保护肾脏、延缓肾衰竭进展的核心措施。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状，请到正规医疗机构就诊。
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