糖尿病肾病：高血糖对肾脏的“无声侵蚀”
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病（尿毒症）的首要原因。随着糖尿病患者数量的持续增长，糖尿病肾病的防治已成为慢病管理中的重要课题。
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是由糖尿病引起的肾脏结构和功能损伤。它的主要表现是尿中出现白蛋白（蛋白尿）和（或）肾小球滤过率（eGFR）下降。病变可累及整个肾脏，包括肾小球、肾小管、肾间质等。
有多少糖尿病患者会并发肾病？
我国约有32.6%的2型糖尿病患者合并慢性肾脏病。一项针对5万余名中国糖尿病患者的研究显示，总人群中慢性肾脏病的患病率为32.36%，其中微量白蛋白尿占24.1%，大量白蛋白尿占6.8%。据估计，中国约有3900万成人糖尿病患者合并慢性肾脏病。
更值得关注的是，从微量白蛋白尿进展到大量白蛋白尿，平均仅需3.2年，干预窗口期非常有限。
糖尿病肾病的早期信号
糖尿病肾病的特点是早期没有明显症状。但以下信号出现时，应引起重视：
泡沫尿：尿液中出现细小、经久不散的泡沫，提示可能存在蛋白尿。
夜尿增多：夜间频繁起夜、尿量增多，可能提示肾小管浓缩功能受损。
水肿：晨起眼睑浮肿，或下午脚踝、小腿按压后出现凹陷。
血压升高：高血压既是糖尿病肾病的诱因，也是其常见并发症。原有高血压控制良好者若血压突然升高或需加大药量，需警惕肾脏受损。
乏力、食欲不振：这些非特异性症状可能与贫血或毒素蓄积有关。
视物模糊：糖尿病肾病常与糖尿病视网膜病变并存，视力变化可能是微血管同时受损的信号。
如何早期发现？关键是定期筛查
早期糖尿病肾病最典型的表现是“微量白蛋白尿”，肉眼无法发现，必须通过检查才能确诊。
筛查对象：2型糖尿病患者在确诊时就应开始筛查；1型糖尿病患者在确诊5年后开始筛查。
核心筛查项目：
尿白蛋白/肌酐比值（UACR） ：这是发现早期肾损伤最敏感的指标。如果3至6个月内3次检测中至少2次UACR≥30mg/g，即可诊断糖尿病肾病。
估算肾小球滤过率（eGFR） ：通过抽血查血肌酐计算得出。如果eGFR<60ml/min/1.73m²且持续3个月以上，也提示肾功能受损。
筛查频率：建议每年至少筛查1次。如果已合并糖尿病视网膜病变，建议增加检测频率。
糖尿病肾病的分期
根据肾小球滤过率和尿白蛋白水平，糖尿病肾病可分为不同阶段。其中微量白蛋白尿期（UACR在30-300mg/g之间）是早期干预的黄金窗口。此期患者可能没有任何不适，但通过筛查可以及时发现。
一旦进展至大量蛋白尿期（UACR>300mg/g），发展为终末期肾病的速度会明显加快。
如何治疗与预防？
2025年发布的诊疗指南强调，糖尿病肾病的治疗已从“单纯控糖”转向“心肾代谢全程保护”的综合管理模式。
生活方式干预：低盐、优质低蛋白饮食（需在医生指导下进行，避免营养不良）。适量规律运动，控制体重，戒烟限酒。
严格管理血糖和血压：血糖和血压是糖尿病肾病可干预的主要危险因素。控制血糖、血压达标能够降低患病风险或延缓病情发展。
药物治疗：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）是保护肾脏的基础用药。目前临床指南还**SGLT2抑制剂等新型药物用于延缓肾病进展。
定期随访：确诊后需根据病情严重程度，定期复查UACR和eGFR，及时调整治疗方案。
写在***
糖尿病肾病起病隐匿，早期往往没有任何症状。等到出现水肿、乏力时，肾脏损伤往往已经比较明显。
对于糖尿病患者来说，定期筛查UACR和eGFR是保护肾脏最有效的方法。一次简单的尿检和抽血，就能在肾脏损伤初期发现问题，为干预争取宝贵时间。
肾脏不会喊疼，但UACR和eGFR这两个指标，就是它发出的“求救信号”。早筛查、早发现、早干预，才能守住肾脏的健康防线。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状或疑问，请到正规医疗机构就诊。
微信视频号
微信公众号
下一篇：糖尿病肾病早期筛查与规范管理
豫公网安备41030402000264号