糖尿病肾病早期筛查与规范管理
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
糖尿病肾病是糖尿病最常见且严重的慢性并发症之一，也是导致终末期肾病的主要原因。尽早准确地诊断糖尿病肾病并评估其进展风险，对糖尿病患者的分类管理与个体化治疗具有重要意义。
2025年，《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》正式发布，系统梳理了糖尿病肾病的定义、危险因素、诊断标准、筛查流程及管理要点。以下是***共识的核心内容，糖尿病患者和相关家属值得关注。
一、什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是指由糖尿病引起的肾脏结构损伤和功能障碍，主要表现为尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m²，且持续3个月以上，并排除其他原因的肾脏疾病。
高血糖和高血压是糖尿病肾病可干预的主要危险因素。控制血糖、血压达标，能够降低患慢性肾脏病的风险或延缓病情发展。
二、哪些人需要筛查？什么时候开始？
共识明确建议：
1型糖尿病患者：病程≥5年后开始筛查。
2型糖尿病患者：确诊时即应开始筛查，因为很多2型糖尿病患者在确诊时可能已经存在肾脏损伤。
此后每年至少筛查1次。
三、筛查做什么？两个核心指标
***项：尿白蛋白/肌酐比值（UACR）
这是评估肾小球损伤的重要指标。采用随机尿液样本测定尿白蛋白，同时检测尿肌酐对白蛋白进行校正。
如果3~6个月内的3次检测中至少2次UACR≥30mg/g，即可作为糖尿病肾病的主要诊断依据。
第二项：估算肾小球滤过率（eGFR）
这是评估肾小球滤过功能的重要指标，**采用2021年慢性肾脏病流行病学协作（CKD-EPI）公式，根据血肌酐、年龄和性别估算。
如果eGFR持续3个月以上低于60ml/min/1.73m²，也符合糖尿病肾病的诊断标准。
根据eGFR和UACR，可以对糖尿病肾病患者进行疾病分期和预后风险分层。
四、确诊后如何管理？
1. 定期监测
已确诊的糖尿病肾病患者，应至少每6个月监测一次尿白蛋白和eGFR。如果医疗条件允许或存在肾衰竭高风险，应提高监测频率。
2. 生活方式干预
蛋白质摄入：每日蛋白质摄入量建议为0.8g/kg体重，优先选择优质蛋白。
运动：每周累计进行150分钟中等强度体力活动。
钠摄入：每日钠摄入量建议1.2-2.0g（相当于食盐3.0-5.0g）。
戒烟：吸烟的糖尿病肾病患者应接受戒烟干预。
体重管理：维持正常体重指数。
3. 药物治疗
基础治疗方案包括血压达标管理、糖化血红蛋白达标管理，以及器官保护性药物的应用。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，沙坦类）是保护肾脏的基础用药。
对于已接受基础治疗的患者，可根据临床指征加用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂或非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮）。
五、给糖尿病患者的三点提醒
***，不要等到出现症状再查。糖尿病肾病早期没有任何不适，等到出现水肿、乏力时往往已不是早期。
第二，不要只查血糖不查肾。血糖控制得好，不代表肾脏一定没有问题。每年花一点时间查一次UACR和eGFR，是保护肾脏最有效的方法。
第三，确诊后要坚持长期管理。糖尿病肾病需要长期规范管理，包括定期复查、合理饮食、规范用药。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状或疑问，请到正规医疗机构就诊。
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