尿毒症并发症的管理——高钾血症和皮肤瘙痒，如何应对？
郭建立副主任医师、中西医结合临床专业 血液透析科主任
擅长专业
治疗急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及急慢性肾衰竭等...
专家简介
从事中西医结合内科临床工作30余年，，毕业于河南中医药大学，河南省中西医结合学会肾病透析分会委员，洛阳市医学会免疫专业委...
尿毒症患者不仅要面对肾脏功能的丧失，还要应对一系列由毒素蓄积和代谢紊乱引起的并发症。其中，高钾血症和皮肤瘙痒是最常见、也最困扰患者的两个问题。了解它们的成因和应对方法，有助于提高生活质量。
高钾血症：沉默的“心脏杀手”
为什么尿毒症患者容易高钾？
肾脏是排出体内多余钾离子的主要器官。当肾功能严重下降（尤其是进入尿毒症期）时，钾离子无法有效排出，在体内蓄积，血钾浓度就会升高。
高钾血症通常定义为血钾浓度超过5.0mmol/L。当血钾超过6.5mmol/L时，随时可能发生心脏骤停，是尿毒症最危险的并发症之一。
高钾血症有哪些表现？
高钾血症的早期症状往往不明显。随着血钾升高，可能出现：
轻度升高（5.0-6.0mmol/L） ：乏力、口唇或手足麻木、肌肉酸胀。
中度升高（6.0-7.0mmol/L） ：心慌、胸闷、恶心、脉搏减慢。
重度升高（>7.0mmol/L） ：心律失常、心脏骤停。
如何预防高钾血症？
饮食控制是基础：避免高钾食物，如香蕉、橙子、土豆、西红柿、蘑菇、坚果等。蔬菜可切小块焯水后再烹饪，能去除一部分钾。
定期监测血钾：遵医嘱定期复查电解质，及时了解血钾水平。
遵医嘱用药：部分药物（如某些降压药、保钾利尿剂）可能升高血钾，需在医生指导下使用。
不使用低钠盐：低钠盐通常用氯化钾代替氯化钠，对尿毒症患者有导致高钾血症的风险。
高钾血症如何治疗？
轻度高钾血症可通过限制高钾食物、使用降钾树脂等药物处理。中重度高钾血症（血钾>6.0mmol/L）属于急症，需要紧急就医，通过静脉输注药物或紧急透析来快速降低血钾。
皮肤瘙痒：尿毒症患者的“隐形折磨”
为什么尿毒症患者会皮肤瘙痒？
皮肤瘙痒是尿毒症患者非常常见的困扰，约有40%-80% 的透析患者受此影响。主要原因包括：
毒素蓄积：肾功能下降或透析不充分时，中大分子毒素（如β2-微球蛋白）在体内蓄积，刺激皮肤神经末梢。
钙磷代谢紊乱：血磷升高、血钙异常、继发性甲状旁腺功能亢进是诱发瘙痒的主要因素之一。
皮肤干燥：尿毒症患者皮脂腺萎缩、出汗减少，皮肤天然保湿能力下降。
皮肤瘙痒有哪些危害？
虽然瘙痒本身不直接威胁生命，但顽固的瘙痒会严重影响患者的睡眠和生活质量。长期搔抓可能导致皮肤破损、感染，还会增加焦虑、抑郁等心理问题的发生风险。
如何应对皮肤瘙痒？
充分透析：确保透析充分是缓解瘙痒的基础。充分透析能有效清除体内蓄积的毒素，包括中大分子毒素。如果条件允许，可考虑联合血液灌流或血液透析滤过，对中大分子毒素的清除效果更好。
控制血磷和甲状旁腺激素：严格低磷饮食，避免动物内脏、坚果、全谷物、奶制品、加工食品等。遵医嘱服用磷结合剂，随餐服用。定期复查血钙、血磷、甲状旁腺激素，指标异常时及时调整治疗方案。
皮肤保湿：洗澡水温不宜过高，时间不宜过长。浴后立即涂抹不含香料的保湿乳液或凡士林，保持皮肤湿润。
避免搔抓：剪短指甲，瘙痒时用手掌轻拍或冷敷代替搔抓。穿纯棉、宽松的衣物。
遵医嘱用药：如果瘙痒严重影响生活，可在医生指导下使用抗组胺药、加巴喷丁等药物。
高钾血症和皮肤瘙痒是尿毒症患者常见但可以管理的并发症。关键在于规律透析、合理饮食、定期监测、及时沟通。如果您或家人正在经历这些困扰，请不要独自硬扛，及时与主管医生沟通，共同制定个体化的管理方案。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状或疑问，请到正规医疗机构就诊。
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