慢性肾衰竭的中西医结合治疗：两条腿走路，走得更稳
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
慢性肾衰竭是多种慢性肾脏病发展到后期的共同结局。当肾功能下降到无法维持身体正常代谢时，患者会出现乏力、水肿、恶心、贫血等一系列症状，生活质量受到严重影响。
但肾衰竭不等于“无路可走”。通过科学规范的综合管理，完全可以延缓肾功能下降的速度，延长进入透析的时间。《延缓慢性肾脏病进展临床管理指南（2025年版）》指出，延缓CKD进展以降低终末期肾病发生率和各种严重并发症发生风险是CKD治疗的主要目标。在临床实践中，中西医结合治疗正被越来越多地应用于肾衰竭的非透析期管理。西医***控制原发病和并发症，中医整体调理体质、改善症状，两者互补，为患者提供了更全面的治疗路径。
一、肾衰竭的治疗，先要看清“站在哪个阶段”
肾衰竭的治疗不能“千人一方”，必须先明确患者处于哪个阶段。临床上依据估算肾小球滤过率（eGFR） 将慢性肾脏病分为5期：
1-2期（eGFR≥60）：肾功能轻度下降或正常，重点是控制原发病、减少蛋白尿
3期（eGFR 30-59）：肾功能中度下降，需综合管理饮食、血压、并发症
4期（eGFR 15-29）：肾功能重度下降，需积极延缓进展，为透析做准备
5期（eGFR <15）：终末期肾病，需评估肾脏替代治疗
2025年指南强调，**CKD患者定期监测尿白蛋白水平和eGFR。不同风险分层的患者监测频率不同：中低进展风险者每年评估1次，高进展风险者每半年至每4个月评估1次，极高风险者每1-3个月评估1次。定期监测是调整治疗方案的基础。
二、西医治疗：***控制，为肾脏“减负”
西医在肾衰竭治疗中的优势在于病因明确、靶点清晰。主要包括以下几个方面：
控制血压和蛋白尿：这是延缓肾功能下降的核心措施。普利类或沙坦类降压药是***，既能降压又能减少蛋白尿。2025年指南建议CKD患者限制钠摄入（每日低于2g食盐）。
饮食管理：2025年指南明确建议CKD 3-5期患者蛋白质摄入量维持在0.8g/kg/d，有进展风险的患者需避免高蛋白饮食（＞1.3g/kg/d），同时适当增加植物蛋白摄入比例。每日摄入充足能量（25-35kcal/kg）以维持营养状态。
纠正可逆因素：包括避免肾毒性药物（如非甾体抗炎药、成分不明的中草药）、纠正脱水、防治感染、解除尿路梗阻等。
并发症管理：包括纠正肾性贫血（使用促红细胞生成素）、调节钙磷代谢（低磷饮食+磷结合剂）、管理水电解质平衡等。
三、中医治疗：整体调理，改善症状延缓进展
中医治疗肾衰竭的核心思路是“辨证论治” ——根据患者的不同体质和证型，采用个体化的治疗方案。2025年发布的《中西医联合防治慢性肾脏病1-3期临床应用指南》指出，中成药作为中医药物治疗的重要分支，具备疗效确切、质量可控、**性高的优势，联合西医治疗CKD可进一步改善症状、延缓进展。
中医认为慢性肾衰竭的病机特点可概括为 “肾失气化、浊毒内蕴、瘀血阻络” 。脾肾亏虚是发病的根本，湿浊、瘀血是病理产物，两者相互影响，形成恶性循环。因此治疗上强调扶正与祛邪兼顾——既要补益脾肾以固本，又要活血化瘀、化湿泄浊以治标。
分期论治是中医治疗的重要原则：
早期（1-2期） ：重在扶助正气、调理脏腑，改善相关症状
中期（3-4期） ：扶正与祛邪并重，保护肾功能
晚期（5期） ：着重活血泄浊、调整气机，延缓疾病进展
中医外治法也是常用手段。中药灌肠可通过肠道排出部分毒素；穴位贴敷可改善症状；中药熏洗对肾衰竭相关的皮肤瘙痒有缓解作用。这些方法操作相对简便，适合作为辅助治疗。
四、中西医如何结合？——不同阶段，各有侧重
中西医结合不是简单的“中药+西药”，而是根据患者所处阶段，发挥各自优势：
1-2期（早中期） ：西医控制血压、血糖、蛋白尿；中医辨证施治，改善乏力、腰酸等症状，延缓向中晚期进展。中西医联合防治可进一步改善症状、延缓进展。
3-4期（中晚期） ：西医严格控制饮食、管理并发症；中医在扶正固本的基础上加强活血化瘀、通腑泄浊，帮助延缓肾功能下降。有研究显示，中西医综合疗法可降低血肌酐、尿素氮，提高内生肌酐清除率，延缓肾功能进一步恶化。
5期（终末期） ：以西医肾脏替代治疗为主（透析或移植），中医辅助改善透析相关并发症（如皮肤瘙痒、营养不良、失眠等），提高生活质量。
需要强调的是：中西医结合治疗必须在专业医生指导下进行，中药处方需避开有肾毒性的药物（如含马兜铃酸的中药），并定期监测肝肾功能。不可自行服用偏方或“补肾”保健品。
五、给肾衰竭患者的三点建议
***，明确分期，***管理。 不同的肾功能阶段，治疗重点完全不同。定期复查eGFR和尿白蛋白，让医生根据分期制定个体化方案。
第二，饮食管理是基础。 2025年指南建议的蛋白质摄入量、盐摄入量和能量摄入是延缓肾衰竭进展的重要支撑。
第三，在专业医生指导下尝试中西医结合。 如果您对单纯西医治疗效果不理想，或希望改善乏力、食欲差、皮肤瘙痒等症状，可以到正规医院的中西医结合肾内科进行评估，制定个体化的综合治疗方案。
肾衰竭不是终点，科学管理可以走得更远。中西医结合，各取所长，为延缓肾功能下降提供了更多选择。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。具体治疗方案请咨询专业医生。
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