痛风性肾病——高尿酸如何“侵蚀”肾脏？
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
很多痛风患者认为“关节不疼就是好了”，于是停药、放开饮食。实际上，高尿酸对肾脏的伤害从未停止，而且往往在没有症状时悄悄进行。2025年发布的《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识》指出，长期高尿酸血症不仅可导致痛风、肾结石及肾功能损害，还与心血管疾病、代谢性疾病等多种系统性损害密切相关。
什么是痛风性肾病？
痛风性肾病是由高尿酸血症导致尿酸盐结晶沉积于肾脏，引起肾损害的一种疾病。尿酸盐结晶可沉积在肾小管、肾间质和集合系统，引起慢性间质性肾炎、肾小管功能受损，最终导致肾功能减退。
痛风性肾病因其隐匿、无症状的特点，极易被忽视。
高尿酸是如何伤害肾脏的？
当血尿酸浓度超过饱和度（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）时，尿酸盐结晶会析出，沉积在肾脏的不同部位：
肾小管内：结晶堵塞管腔，引起急性肾损伤，表现为尿量突然减少、血肌酐飙升。
肾间质：慢性结晶沉积引发炎症，逐渐纤维化，肾功能缓慢下降。这一过程常常没有感觉，直到出现夜尿增多、水肿时才被发现。
集合系统：形成尿酸结石，导致肾绞痛、血尿、梗阻。
痛风性肾病的肾小管功能受损早于肾小球功能受损。换句话说，在血肌酐升高之前，肾小管的浓缩功能可能已经受损。
痛风性肾病的临床表现
痛风性肾病的典型临床表现包括：
夜尿增多：肾小管浓缩功能受损，夜间排尿次数和尿量增加。
泡沫尿（蛋白尿） ：以小分子蛋白尿为主。
水肿和高血压：随着肾功能减退，水钠潴留可导致水肿和血压升高。
尿酸性肾结石：尿酸结石形成，可导致腰痛、血尿。
需要注意的是：早期痛风性肾病可能没有任何临床症状，尿常规及各项肾功能检查正常，只有肾组织活检才能确诊。
哪些高尿酸人群需要积极干预？
2025年发布的《高危高尿酸血症药物降尿酸治疗专家共识》***提出了“高危高尿酸血症”的概念。以下人群即使没有痛风发作，也应考虑启动降尿酸治疗：
高尿酸血症合并肾脏疾病（肾结石、慢性肾脏病）
高尿酸血症合并心血管疾病（高血压、冠心病、心力衰竭等）
高尿酸血症合并代谢性疾病（糖尿病、肥胖、高脂血症等）
高尿酸血症合并3-4期慢性肾脏病的患者，可考虑启动降尿酸治疗以延缓肾功能下降
如何治疗和预防？
痛风性肾病的治疗目标是控制尿酸水平、保护肾功能。
生活方式调整：多喝水（每日2000ml以上，无水肿者），促进尿酸排泄；限制高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒、白酒）；避免高果糖饮料；控制体重。
降尿酸药物：根据患者情况选择抑制尿酸生成的药物（如非布司他、别嘌醇）或促进尿酸排泄的药物（如苯溴马隆）。对于合并慢性肾脏病的患者，非布司他可能比别嘌醇具有更好的肾脏保护作用。
碱化尿液：当尿pH<6.0时，可使用枸橼酸盐制剂，维持尿pH在6.2-6.9之间，有助于溶解尿酸结石。
定期监测：高尿酸血症患者应定期监测血尿酸、尿常规和肾功能。24小时尿生化及尿微量蛋白检查有利于早期发现及早期防治痛风性肾病。
痛风发作时用药需谨慎
痛风急性发作时，很多患者自行服用布洛芬、双氯芬酸等非甾体抗炎药止痛。这些药物会减少肾脏血流，对肾功能不全者风险较高。对于已有肾损害的患者，应在医生指导下选择对肾脏**的抗炎治疗方案。
尿酸高不一定会痛风，但高尿酸对肾脏的伤害是持续存在的。 不要等到关节痛才重视，那时肾脏可能已经受到影响。多喝水、控饮食、遵医嘱用药、定期查肾——管好尿酸，就是保护肾脏。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状或疑问，请到正规医疗机构就诊。