高血压肾病——高血压如何一步步“压坏”肾脏？
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
很多高血压患者只关注血压数值，却不知道血压长期控制不佳，肾脏正在默默承受压力。高血压肾病是长期血压升高导致的肾脏结构和功能损害，是仅次于糖尿病肾病的第二位导致终末期肾病的原因。了解高血压与肾脏的关系，对保护肾功能至关重要。
什么是高血压肾病？
高血压肾病是指由长期血压**引起肾内小动脉及细小动脉病变，造成动脉管腔狭窄，继发缺血性肾实质损害，并导致肾小球硬化、肾小管萎缩和肾间质纤维化的一种疾病。
简单来说，长期高血压会使肾脏的微小血管持续处于高压状态，血管壁逐渐增厚、硬化，管腔变窄，肾脏供血不足，肾小球慢慢坏死。这个过程通常是缓慢进行的，早期往往没有明显症状。
高血压是如何一步步伤害肾脏的？
高血压对肾脏的损伤遵循一个渐进的过程：
***步：肾小管受损（最早出现） 。长期高血压使肾小动脉受损，造成肾小管尿液浓缩功能障碍。这个阶段最典型的表现是夜尿增多——夜间排尿次数多于两次，尿量多于全天总量的1/2。
第二步：肾小球受损（出现蛋白尿） 。随着病情进展，肾小球滤过屏障受损，蛋白质从尿中漏出。尿液中出现细小、经久不散的泡沫。
第三步：肾功能下降。长期顽固的高血压可导致血肌酐升高，肾小球滤过率进行性下降。
高血压和肾脏损伤互为因果，形成恶性循环——高血压损伤肾脏，肾脏损伤后又会引起自身肾素-血管紧张素系统和交感神经系统兴奋，造成血压进一步升高。
高血压肾病的早期信号
高血压肾病起病隐匿，但并非没有信号。以下表现值得留意：
夜尿增多：这是最早出现的信号。夜间排尿次数增多，超过2次，尿量也明显增加。
泡沫尿：尿液中泡沫增多且持续不消散，提示可能出现蛋白尿。
尿色异常：尿液呈浓茶色、洗肉水样，或浑浊如淘米水。
下肢浮肿：出现下肢或眼睑浮肿。
需要注意的是：高血压肾病患者通常在40-50岁以上，高血压病史5-10年以上。如果有多年的高血压病史，然后出现蛋白尿，应高度警惕高血压肾病的可能。
如何诊断高血压肾病？
高血压肾病的诊断需要结合高血压病史和肾脏损伤证据。常用的检查包括：
尿常规和尿微量白蛋白：检测有无蛋白尿，尿微量白蛋白是早期肾损害的敏感指标
血肌酐和估算肾小球滤过率（eGFR） ：评估肾功能
肾脏超声：观察肾脏大小和形态
眼底检查：评估高血压对视网膜的影响，间接反映肾损害
值得注意的是：高血压肾病的诊断需排除其他原因引起的肾病，属于排除性诊断。
如何治疗和预防？
高血压肾病的治疗核心是严格控制血压和保护肾功能。
血压控制目标：对于有蛋白尿的慢性肾脏病患者，收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg时应启动降压治疗，目标为<130/80mmHg。对于无蛋白尿的患者，目标为<140/90mmHg。
药物选择：大多数专家建议使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB，沙坦类）或有蛋白尿的患者使用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI，普利类），这两类药物既能降压又能保护肾脏。钙通道阻滞剂（地平类）和噻嗪类利尿剂也可作为一线用药。
生活方式干预：低盐饮食（每日食盐<5g）、控制体重、戒烟限酒、规律运动。
定期筛查：高血压患者应定期监测血压、尿常规和肾功能。特别**检测尿微量白蛋白，这是早期发现肾损害的敏感指标。
高血压患者每年至少应检查一次尿常规和肾功能，这是保护肾脏最基本、最有效的方法。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状或疑问，请到正规医疗机构就诊。