特发性膜性肾病的中西医结合诊疗
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
特发性膜性肾病是一种常见的肾小球疾病，好发于中老年人，临床多表现为肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症）。在我国，特发性膜性肾病占肾小球疾病的24.9%，已跃居第2位，且比例有逐年**趋势。中医药联合现代医学治疗已广泛应用于特发性膜性肾病的临床实践中。
一、什么是特发性膜性肾病？
膜性肾病是肾小球基底膜弥漫性增厚的一种病理改变。当这种改变找不到明确的继发原因（如狼疮、乙肝、肿瘤、药物等）时，称为特发性膜性肾病。它不是一种独立的疾病诊断，而是肾穿刺活检后确定的病理类型。
临床表现为大量蛋白尿、低白蛋白血症、水肿和高脂血症，严重时可合并血栓栓塞等并发症。近年来，抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体的发现，为特发性膜性肾病的诊断和病情监测提供了重要的血清学指标。
二、中医如何看待特发性膜性肾病？
中医认为，特发性膜性肾病的核心病机是 “脾肾亏虚、湿瘀互结” 。脾主运化，肾主封藏。脾肾亏虚则运化失常、封藏失职，导致精微物质（蛋白质）下泄，水湿内停，形成水肿和蛋白尿。瘀血贯穿疾病始终，与湿邪互结，进一步加重肾络损伤。
临床常见证型包括脾肾气虚证、脾肾阳虚证、气阴两虚证、湿热内蕴证、瘀血阻络证等。不同证型的治疗原则各有侧重。
三、2025年指南的诊疗思路
2025年发布的《特发性膜性肾病中西医结合诊疗指南》，按照国际指南制订方法与步骤，证据质量及**意见强度使用GRADE方法，最终形成关于中西医结合诊疗特发性膜性肾病的8条**意见。
指南强调了以下核心原则：
明确诊断是前提：特发性膜性肾病的诊断需要依靠肾穿刺活检。临床高度怀疑时，应积极进行肾穿刺，明确病理诊断。同时需进行抗PLA2R抗体检测及相关继发因素筛查。
风险分层是基础：根据尿蛋白定量、血清白蛋白、肾功能（eGFR）及抗PLA2R抗体滴度，将患者分为低风险、中风险、高风险和极高风险四个层次。
中西医结合是优势：在规范的西医治疗基础上，根据中医辨证分型选用中药或中成药，有助于改善症状、减少西药副作用、延缓疾病进展。
四、分层治疗策略
低风险患者：24小时尿蛋白<3.5g，肾功能正常。可暂不启动免疫抑制治疗，以支持治疗为主——包括控制血压（使用普利/沙坦类药物）、低盐饮食、管理血脂、预防血栓。同时配合中医药辨证调理，重在健脾益肾、利水消肿。
中高风险患者：24小时尿蛋白≥3.5g，或肾功能轻度下降。在支持治疗基础上，需启动免疫抑制治疗。西医常用方案包括钙调神经磷酸酶抑制剂（如他克莫司）、环磷酰胺联合糖皮质激素或利妥昔单抗。中医药在此阶段根据辨证选用益气养阴、活血化瘀等方药，以增效减毒。
极高风险患者：大量蛋白尿合并肾功能明显下降（eGFR<60ml/min/1.73m²）。需积极免疫抑制治疗，同时加强并发症管理。中医药侧重扶正固本、活血通络。
五、日常管理要点
低盐饮食：每日食盐控制在5克以下，有助于减轻水肿和血压升高。
优质蛋白摄入：在医生指导下合理摄入蛋白质，避免过度限制导致营养不良。
定期监测：遵医嘱定期复查24小时尿蛋白、血清白蛋白、抗PLA2R抗体滴度、肾功能等指标。
警惕血栓风险：膜性肾病患者血液处于高凝状态，需在医生指导下评估是否需要抗凝治疗。
六、中西医结合的优势所在
2025年指南的发布，标志着特发性膜性肾病的中西医结合诊疗进入了循证化、规范化的新阶段。中医药的优势主要体现在：改善乏力、水肿等临床症状；减轻激素和免疫抑制剂的副作用；在疾病稳定期巩固疗效、预防复发；提供个体化的辨证施治方案。
需要强调的是，中西医结合不是“中药加西药”的简单叠加，而是在明确诊断、***分期的基础上，根据患者的具体情况发挥各自优势。所有治疗均需在专业医师指导下进行。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状或疑问，请到正规医疗机构就诊。