糖尿病肾脏病的中西医结合治疗——优势互补、防治并重
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
糖尿病肾脏病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，也是导致终末期肾病的首要病因。随着糖尿病患病率的持续上升，糖尿病肾脏病的患者数量也在不断增加。现代医学通过降糖、降压、调脂及肾素-血管紧张素系统阻断剂等多重危险因素干预，仍难以完全阻断糖尿病肾脏病的进展。在此背景下，中西医结合治疗为糖尿病肾脏病的管理提供了新的思路。
一、什么是糖尿病肾脏病？
糖尿病肾脏病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病。临床诊断主要依据持续存在的尿白蛋白/肌酐比值（UACR）≥30mg/g和（或）估算肾小球滤过率（eGFR）进行性下降。参照《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识（2025版）》中的诊断标准：糖尿病患者在排除干扰因素的情况下，在3~6个月内的3次检测中至少2次UACR≥30mg/g可作为主要诊断依据；糖尿病患者出现eGFR<60ml/min/1.73m²，且持续3个月以上也可作为诊断依据。
二、中医对糖尿病肾脏病的认识
中医认为，糖尿病肾脏病的发病与先天禀赋不足及后天饮食失养密切相关。饮食不节、嗜食肥甘、内伤劳倦在糖尿病肾脏病的发生发展中具有重要影响。消渴病日久耗伤气阴，糖毒、脂毒伤及五脏，加之患者素体肾虚，兼夹痰、热、郁、瘀等病邪，发为糖尿病肾脏病。
糖尿病肾脏病的病程可分为不同阶段：
早期：渐至肝肾阴虚或脾肾气虚
中期：伤阴耗气，气阴两虚或气虚及阳，脾肾阳虚
晚期：阴损及阳，阴阳两虚，真元耗伤，肾阳衰微，甚则浊毒内停
中医认为糖尿病肾脏病的病位在下焦，因此有 “消渴肾病”“肾消” 之称。
三、中西医结合防治的基本原则
2025年发布的《糖尿病肾脏病中西医结合防治指南》提出，糖尿病肾脏病的防治应强调早期筛查、诊断及治疗，以防治结合、药食结合、康养结合为基本原则。这一理念将西医的三级预防原则与中医的 “治未病”思想贯穿始终。
2023年发布的《糖尿病肾脏病中西医结合防治专家共识》同样强调，在强调筛查和诊断、代谢控制、治疗目标和药物选择等内容基础上，加入了辨病-分期-辨证、经典名方、有效中成药等内容，并制定了中西药联合使用的中西医结合诊疗模式。
四、分期干预策略
一级预防（未病先防） ：对于尚未发生糖尿病肾脏病的糖尿病患者，应积极控制血糖、血压、血脂等危险因素，改善生活方式（包括戒烟、运动及饮食结构调整等）。中医药在此期以改善体质、降糖降压调脂为主。
二级预防（已病早治） ：对于已诊断糖尿病肾脏病的患者，继续采取综合管理措施，遵循分层管理的原则，针对肾脏损伤程度进行个体化干预。在西医规范治疗的基础上，可根据中医辨证分型选用相应的中药或中成药。
三级预防（既病防变） ：对于已出现明显肾功能损害的患者，在西医控制血压、管理并发症的基础上，中医药可发挥扶正固本、活血化瘀、化浊泄毒的作用，帮助延缓疾病进展。
五、中西医结合治疗的临床价值
临床实践表明，中医药在改善临床症状、降低蛋白尿、减轻肾脏炎症和纤维化等方面体现出独特的优势。现代医学治疗虽然能够降低尿蛋白、减少肾脏终点事件，但仍有较大的剩余风险。中西医结合治疗可在西医规范治疗的基础上，进一步改善患者症状、延缓疾病进展。
六、几点提醒
中西医结合治疗应在正规医疗机构专业医师指导下进行，不可自行服用中药或中成药
中医药不能替代规范的西药治疗（如降糖、降压药物）
治疗过程中需定期监测尿蛋白、肾功能等指标
饮食管理、规律运动和健康生活方式是所有治疗的基础
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。如有相关症状或疑问，请到正规医疗机构就诊。
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