透析患者的居家养护——让透析融入生活，而非占据生活
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
对于进入透析阶段的肾病患者来说，透析本身是维持生命的重要手段，但透析之外的生活质量，同样值得被重视。科学的居家养护可以让透析患者少一些并发症、多一些从容。
血液透析患者的“血管通路保卫战”
动静脉内瘘是血透患者的“生命线”，居家保护是***要务。
每日自查“震颤”：用对侧手掌轻触内瘘处皮肤，每天早中晚各检查1次，感受是否有“猫喘样”震颤。震颤消失说明内瘘可能堵塞，需立即就医。
保持清洁干燥：内瘘侧手臂每日温水清洗，不涂油膏，透析当天保持敷料干燥24小时。
保护性使用：不佩戴手表、首饰等压迫物；避免提重物（不超5公斤）；不在该侧测血压、抽血、输液；睡觉时不压内瘘侧手臂。
内瘘侧手臂锻炼：每日进行握力球训练（用力握紧5秒、放松5秒，反复15-20分钟），促进内瘘成熟和血流通畅。
腹膜透析患者的“无菌操作”
腹透患者居家自行操作，核心是“防感染”。
严格环境消毒：操作前关闭门窗30分钟，使用空气净化器，操作台面用75%酒精擦拭。
规范洗手和戴口罩：每次操作前用洗手液彻底洗手，晾干或使用无菌巾擦干；全程佩戴外科口罩。
导管出口护理：每日检查导管出口处有无红、肿、热、痛或分泌物；用碘伏棉签以出口为中心由内向外环形消毒；保持敷料干燥，洗澡时使用防水贴膜保护。
记录出入量：每日准确记录腹透液的灌入量和引流量，计算超滤量；记录体温和体重变化。
透析患者的营养管理
透析患者与非透析患者的营养策略不同——透析会丢失部分蛋白质和氨基酸，因此蛋白质摄入可适当放宽，而磷和钾的限制需要更加严格。
蛋白质：透析患者每日蛋白质摄入量建议1.0-1.2克/公斤体重，其中优质蛋白占60%以上。
磷的控制：除低磷饮食外，需遵医嘱服用磷结合剂（如碳酸钙、司维拉姆等），必须随餐服用（***口饭时服），餐中或餐后立即服用效果***。
钾的管理：无尿的透析患者，每日钾摄入严格控制在2000mg以下，焯水去钾是重要的烹饪技巧。
水分控制：透析间期体重增长控制在干体重的3%-5%以内。
透析患者的并发症预警
透析患者长期面临多种并发症风险，居家需警惕以下信号：
心力衰竭：夜间无法平卧、呼吸困难、咳嗽粉红色泡沫痰——立即就医
高钾血症：口周麻木、肌肉震颤、心悸、乏力——立即就医
贫血加重：面色苍白、头晕、心慌、活动后气短——及时复查血常规
肾性骨病：骨痛、身高缩短、自发性骨折——监测血钙磷及甲状旁腺激素
感染：发热、寒战、腹透液浑浊——立即就医，不可等待
给家属的话
照顾透析患者是一项长程工作，家人也需要学会“自我照顾”。照顾者也可能出现“照顾者疲劳”，表现为疲惫、焦虑、易怒、失眠。家庭要合理分工，而非让一人独自承担。必要时寻求社工或心理医生的支持。只有照顾者健康，被照顾者才能获得长期有质量的陪伴。
透析是一场长期的旅程，但这不意味着生活只有透析。当透析成为生活的一部分、而非全部时，你依然可以去爱、去工作、去感受世界。许多透析患者坚持治疗十几、二十年后，依然享受着高质量的生活。你完全有理由相信，自己也能做到。