“沉默的杀手”——IgA肾病
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
IgA肾病是我国非常常见的一种原发性肾小球疾病，以系膜细胞和系膜基质增多、系膜区IgA沉积为特点。
IgA肾病的发病机制目前尚不明确，临床上常由呼吸道或消化道等黏膜感染诱发或加重。分泌型IgA与人体黏膜的免疫密切相关，感染时人体产生大量针对病原体的IgA抗体，这些免疫复合物沉积于肾脏，激活人体的免疫反应，从而引发肾损害。
IgA肾病在早期通常没什么症状，当身体出现明显不适时，表示病情已加重，故IgA肾病又被称为“沉默的杀手”。
IgA肾病有哪些临床表现？
IgA肾病的临床表现多样，绝大部分患者都有血尿。一些患者起病隐匿，平时没有任何症状，通常在健康体检时发现尿隐血阳性；也有一些患者表现为肉眼血尿，呈浓茶色或洗肉水样，常在上呼吸道、消化道等感染后1~3天出现。
除了血尿，IgA肾病患者还可出现蛋白尿，大多为轻、中度蛋白尿，故通常不表现为水肿，但也有少数患者出现肾病综合征（大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症)。如果病情没有及时发现或控制，IgA肾病患者可逐渐进展至肾功能不全，甚至尿毒症。部分IgA肾病患者的血清IgA会升高。
IgA肾病如何确诊？
IgA肾病是一个病理诊断，故确诊需要依靠肾穿刺活检术。目前，IgA肾病采用牛津分型进行评分，肾穿刺活检术对于明确诊断、判断病情轻重和预后、制订治疗方案具有重要作用。
IgA肾病如何治疗？
一旦肾活检明确为IgA肾病，需要使用国际IgA肾病预测工具对患者进行风险评估，并根据临床表现和病理特征进行个体化治疗。优化支持治疗包括限盐、戒烟和酒、控制体重、适当锻炼等。IgA肾病患者可以使用羟氯喹调节免疫。蛋白尿＞0.5g的IgA肾病患者可使用血管紧张素转化酶抑制剂 (ACEI)/ 血管紧张素Ⅱ受体阻滯剂 (ARB）降压、降尿蛋白。经上述***限度支持治疗后仍处于进展性慢性肾脏病高危状态的IgA肾病患者（即90天优化治疗后蛋白尿仍＞1g），在评估风险和获益后，可根据疾病活动程度使用激素治疗，并严密监测药物的不良反应。
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