慢性肾脏病的早期筛查与预防：抓住“黄金”关键期
慢性肾脏病（CKD）是一个全球性的重大公共健康问题。其发病率呈现逐年上升的态势，而且早期症状不易察觉，具有隐匿性，往往容易被人们所忽视。倘若能够把握住早期筛查与干预这一如同“黄金”般宝贵的关键时期，便能够有效地延缓疾病的发展进程，从而降低终末期肾病（ESRD）的发病几率。本文将结合国内外的相关指南，特别是2024年改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）发布的***指南，对慢性肾脏病的早期筛查与预防策略展开探讨。
一、慢性肾脏病的流行现状与危害
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续超过3个月，表现为肾小球滤过率（GFR）降低或肾脏损伤标志物（如蛋白尿、血尿等）的出现。全球范围内，CKD的患病率约为10%~13%，我国的患病率约为10.8%，且在老年人群中更为常见。若不及时干预，CKD可逐渐进展为肾功能衰竭，最终需要透析或肾移植治疗，给患者、家庭和社会带来沉重负担。
二、早期筛查识病症，把握肾脏健康“黄金”关键期
早期筛查是慢性肾脏病管理的关键环节。2024年KDIGO指南强调，应针对高危人群进行定期肾脏病筛查。
1、肾脏病高危人群筛查
（1）年龄因素年龄≥65岁，尤其是老年人群中CKD的患病率更高。儿童和青少年中可能存在先天性或遗传性肾脏病。
（2）基础疾病①糖尿病患者（尤其是病程较长或血糖控制不佳者）。糖尿病是CKD的主要病因之一，约30%~40%的糖尿病患者会发展为糖尿病肾病。糖尿病患者由于长期高血糖状态，容易导致肾小球硬化和肾小管间质损伤，进而引发CKD。
②高血压患者（尤其是血压控制不佳者）。高血压是CKD的另一重要病因，长期未控制的高血压可导致肾小动脉硬化，进而影响肾功能。此外，CKD患者也常合并高血压，二者相互影响，形成恶性循环。
③心脑血管疾病患者。心血管疾病与CKD密切相关，二者共享多种危险因素，如高龄、肥胖、吸烟等。心血管疾病患者中，CKD的发病率显著高于普通人群。
④自身免疫性疾病患者。系统性红斑狼疮、血管炎、干燥综合征、类风湿性关节炎等自身免疫性疾病患者，由于免疫复合物或非免疫复合物损伤及治疗疾病使用的药物均可能导致肾小球和/或肾小管损伤，进而发展为CKD。
⑤肥胖人群。肥胖［体质指数（BMI）≥28 kg/m²］除了会增加高血压、糖尿病、痛风、心脑血管疾病等多种慢性病的患病风险，对肾脏也具有直接损害作用。肥胖导致的肥胖相关肾病（ORG）是一种肾小球疾病，临床表现无症状蛋白尿伴/或不伴肾功能下降，病理表现肾小球体积增大，伴/不伴局灶节段性肾小球硬化，不伴免疫球蛋白及补体沉积。通过饮食控制和运动减轻体重，目标是BMI降至正常范围（18.5~24.0 kg/m²）。
（3）家族史有肾脏病家族史，如IgA肾病、多囊肾等。家族中有肾脏病患者的人群，其患病风险显著增加。例如，多囊肾病是一种常染色体显性遗传性疾病，患者多在中年时期出现肾功能衰竭。
（4）其他危险因素长期吸烟者；长期服用可能影响肾脏的药物（如非甾体抗炎药、化疗药物或某些抗生素等）；长期暴露于特定化学物品或环境中（如重金属、工业毒素等）；泌尿系统结石或梗阻性肾病病史，先天性泌尿系统发育异常（如孤立肾、尿路畸形）；有急性肾损伤病史；慢性传染性疾病（如人类免疫缺陷病毒、乙型或丙型肝炎病毒感染）；低出生体重儿等。
2、肾脏病筛查指标
（1）肾功能检查估算肾小球滤过率（eGFR）：eGFR是评估肾功能的重要指标，低于60 ml/（min·1.73m²）持续3个月以上提示肾功能受损。对于肌肉量异常、营养不良或合并影响肌酐排泄的患者，建议联合使用血清肌酐和胱抑素C估算eGFR。
（2）尿液检查① 尿常规：是最初步、最基础的尿液检查，可排查尿液中红细胞、白细胞和蛋白等异常。
② 尿白蛋白/肌酐比值（UACR）：尿白蛋白排泄增加是肾脏损伤的早期标志。UACR≥30 mg/g提示可能存在蛋白尿，需进一步检查。
（3）影像学检查肾脏超声、CT、磁共振等影像学检查用于发现肾脏结构异常，如肾萎缩、肾结石、肾积水等。
（4）其他检测针对疑似遗传性肾病或家族史患者，可进行基因筛查。检测肾小管损伤标志物（如视黄醇结合蛋白、α1微球蛋白等）。
三、科学生活重干预，预防肾病是“基石”
生活方式干预是慢性肾脏病预防的首要措施，从饮食、生活习惯和运动多方面入手，且即便对于CKD患者亦具有重要意义。
饮食管理
限制钠摄入（<2 g/d），减少高蛋白饮食，增加水果和蔬菜摄入。
控制体重
维持健康体重，避免肥胖。
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒均加重肾脏损伤，应予以戒除。
适度运动
规律的有氧运动有助于控制血压和血糖，降低心血管风险。
随着对慢性肾脏病发病机制的深入研究，新的生物标志物和治疗靶点不断涌现。未来需加强全球范围内的肾脏病筛查与管理，推动***医疗在肾脏病领域的应用。
慢性肾脏病的早期筛查与预防，乃是延缓疾病进展的关键所在。针对高危人群进行定期筛查、生活方式干预以及药物治疗具有重要意义。紧紧抓住早期干预这一如同“黄金”般珍贵的关键时期，能够极大地改善患者的预后状况，从而有效降低终末期肾病的发生率。在此，我们诚挚地呼吁全社会齐心协力，提升对慢性肾脏病的认知程度，高度重视早期筛查与预防工作，进而为患者谋求更为良好的健康结果。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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