专家访谈｜赵建平主任谈糖尿病肾病的“防”与“治”
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
随着糖尿病发病率的持续上升，糖尿病已成为慢性肾脏病的主要病因之一。很多糖尿病患者担心：血糖高了，肾会不会出问题？已经出现蛋白尿了，还能逆转吗？
本期，我们邀请到我院赵建平主任，就糖尿病肾病的预防与治疗进行深入交流。
问：赵主任，首先请您介绍一下，糖尿病肾病在糖尿病患者中常见吗？
赵建平主任：糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一。据统计，约20%至40%的糖尿病患者会合并慢性肾脏病。糖尿病也是导致终末期肾病的主要原因，在全球范围内，约30%至40%的透析患者原发病是糖尿病。
需要特别注意的是，2型糖尿病患者在确诊时可能就已经存在肾脏损伤，而1型糖尿病患者的肾病通常出现在确诊后5至15年。因此，无论病程长短，糖尿病患者都应重视肾脏健康。
问：糖尿病肾病早期有哪些信号？如何早期发现？
赵建平主任：糖尿病肾病有一个特点——早期往往没有明显症状。很多患者等到出现水肿、乏力等表现时，肾功能已经明显下降了。
因此，筛查比等信号更重要。根据国内外指南**，糖尿病患者应每年至少进行一次肾脏评估，包括两个核心指标：
一是尿白蛋白与肌酐比值。这个指标反映尿中是否有微量蛋白漏出，是发现早期肾损伤最敏感的方法。正常值应低于30mg/g，如果持续在30至300mg/g之间，属于中度升高；超过300mg/g属于重度升高。
二是估算肾小球滤过率。这个指标反映肾脏的滤过功能，通过抽血查肌酐计算得出。正常值一般在90ml/min/1.73m²以上，低于60ml/min/1.73m²提示肾功能下降。
问：确诊糖尿病肾病后，应该如何治疗？
赵建平主任：糖尿病肾病的治疗需要“综合管理、多管齐下”。目前国内外指南**的策略可以概括为“生活方式干预+药物治疗”的组合。
生活方式是基础：
饮食方面，建议低盐（每日食盐<5g）、优质低蛋白饮食（根据肾功能情况确定蛋白摄入量），控制血糖和血压
运动方面，在病情稳定期进行适度有氧运动，如散步、太极拳等
戒烟限酒，控制体重
药物治疗方面，近年来取得了重大突破。除了传统的控制血糖、血压的药物外，现在有了专门保护肾脏和心脏的新型药物：
RAS抑制剂（普利类或沙坦类降压药）：这是糖尿病肾病的基础用药，既能降压，又能减少蛋白尿
SGLT2抑制剂（列净类降糖药）：这类药物不仅能降糖，还能独立于降糖作用之外保护肾脏和心脏，是目前糖尿病肾病治疗的重要进展
非甾体类MRA（非奈利酮）：这是较新的药物，通过拮抗盐皮质激素受体发挥肾心保护作用
GLP-1受体激动剂：部分药物也显示出肾脏保护益处
需要强调的是，这些药物需要在医生指导下使用，根据患者的具体情况选择，不可自行用药。
问：中医在糖尿病肾病治疗中有什么作用？
赵建平主任：中医药在糖尿病肾病的治疗中有其独特的优势，尤其在早中期。2024年中华中医药学会发布了《糖尿病肾脏疾病中西医结合诊疗指南》，明确了中医药在糖尿病肾病治疗中的地位。
中医认为糖尿病肾病的核心病机是“本虚标实”——脾肾亏虚为本，瘀血、痰浊、水湿为标。治疗上强调辨证论治，根据患者的不同阶段和证型，采用益气养阴、活血化瘀、利水渗湿等治法。
中医药在改善患者症状（如乏力、水肿）、减少蛋白尿、延缓肾功能进展方面有积极作用，且不良反应较少。中西医结合，优势互补，往往能取得更好的效果。
问：对于糖尿病患者，您有什么建议可以“护肾”？
赵建平主任：我给大家几点实用建议：
***，定期筛查不能省。很多患者只查血糖不查肾，这是不对的。确诊糖尿病后，每年至少查一次尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐。
第二，血糖血压两手抓。血糖控制是根本，但血压同样重要。糖尿病患者的血压控制目标通常是130/80mmHg以下。血压控制不好，肾脏损伤会加速。
第三，合理用药遵医嘱。不要自行停药或换药，尤其是正在服用保护肾脏药物的患者。同时，避免使用对肾脏有损害的药物，如某些止痛药（布洛芬等非甾体抗炎药）、部分抗生素和中草药偏方。
第四，健康生活方式。低盐饮食、优质低蛋白、戒烟限酒、适度运动，这些看似简单，但坚持下来对保护肾脏非常有帮助。
问：***，请赵主任给糖尿病肾病患者一些鼓励的话。
赵建平主任：我想说的是，糖尿病肾病虽然是一种慢性进展性疾病，但它不是不治之症。随着医学的发展，我们现在有更多的手段来延缓疾病进展，很多患者可以在规范治疗下长期保持稳定的肾功能，维持良好的生活质量。
关键在于：早发现、规范治、坚持管。不要等到出现明显症状才就医，也不要因为指标稍微好转就放松警惕。与医生保持良好沟通，定期随访，把糖尿病肾病当作一个可以管理的慢性病来对待，完全有希望控制好它。
重要提示： 本文旨在传播健康知识，提高公众认知。文章内容基于当前医学共识，但不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。每个人的情况具有个体差异性。如果您有任何不适或健康疑虑，请务必咨询专业医疗人员，以获得针对您个人情况的评估和指导。
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