晚上总起夜，是肾虚还是肾坏了？医生告诉你真相
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
“医生，我每晚要起来上厕所三四次，是不是肾虚了？”这是肾内科门诊最常听到的问题之一。很多人觉得夜尿多就是“肾不好”，于是拼命吃补肾的药，结果越补越睡不着。
今天我们就来把这件事彻底说清楚。
先定义：什么叫“夜尿多”？
医学上对夜尿症有一个比较明确的标准：夜间因为尿意醒来排尿，达到两次或两次以上，而且每次尿量不算少（不是几滴）。
偶尔一晚上起来一次，尤其是睡前喝了水、吃了水果，那是正常的。如果连续一段时间，每晚都要起来两次以上，而且尿量不少，才需要关注。
夜尿多，***个可能的原因：真的不是肾的问题
很多人一有夜尿就往肾上想，其实最常见的反而是下面这几个：
***，睡前喝水太多。 这是最常见、也最容易被忽略的原因。晚饭喝了很多汤，睡前又喝了一大杯水，或者吃了西瓜、橙子等水分多的水果，晚上尿量自然增加。这种情况调整饮水习惯就能改善。
第二，年龄增长。 随着年龄增加，膀胱的储尿能力会下降，同时大脑分泌的抗利尿激素也会减少。所以老年人夜尿比年轻人多，是一种生理性变化，不一定是病。
第三，男性前列腺问题。 中老年男性夜尿增多，首先要想到前列腺增生。增生的前列腺压迫尿道，导致排尿不畅、尿不尽，膀胱里总有残余尿，很快就又想尿。这是中老年男性夜尿多的最常见病因。
第四，女性盆底肌松弛或更年期。 女性多次生育、年龄增长后，盆底支撑能力下降，膀胱也会受到影响。更年期雌激素水平下降，对泌尿系统的保护作用减弱，夜尿也可能增多。
夜尿多，什么时候才要考虑“肾”的问题？
肾脏的问题确实可以导致夜尿增多，但机制和很多人想的不一样。
肾病导致夜尿增多的典型情况是：肾小管浓缩功能下降。
正常情况下，肾脏在夜间会把尿液“浓缩”，让你不需要频繁起夜。但如果肾小管受损（比如长期高血压肾损害、慢性肾小管间质肾炎、长期服用止痛药等），浓缩功能就会减退，产生的尿液清稀、量多，夜尿自然就多了。
这种夜尿的特点是：总尿量不减少，甚至增加，而且尿液比重偏低。
所以，如果夜尿多的同时，伴有泡沫尿、水肿（眼睑或脚踝）、高血压、乏力、贫血等情况，才需要警惕肾脏问题。
还有一种情况：睡眠问题导致“感觉”夜尿多
有些人不是真的尿多，而是睡眠浅、容易被尿意唤醒。
比如失眠、焦虑、睡眠呼吸暂停综合征（打呼噜严重的人），大脑对膀胱信号的敏感度增加，稍微有点尿就觉得胀，醒了就得去。但去了一看，尿量其实很少。这种情况，根源在睡眠，不在肾。
出现夜尿多，正确的处理步骤
***步：调整生活习惯。 睡前2小时不喝水，晚餐少喝汤，不吃西瓜、橙子等高水分水果。观察1周，如果夜尿减少，说明就是饮水问题，不需要担心。
第二步：如果调整后仍无改善，根据伴随症状选科室。
伴有排尿费力、尿线细、尿不尽 → 男科/泌尿外科（查前列腺）
伴有晨起眼睑水肿、泡沫尿 → 肾内科（查尿常规、肾功能）
伴有怕冷、乏力、皮肤粗糙 → 内分泌科（查甲状腺功能）
伴有打呼噜严重、白天嗜睡 → 呼吸科（排查睡眠呼吸暂停）
第三步：做一次简单的检查。 尿常规+肾功能+肾脏B超，基本能排除大部分肾脏问题。
夜尿多，确实烦人，但大多数情况下不是肾病。它可能是喝水多了、年纪大了、前列腺大了、更年期到了，甚至只是睡得浅了。不要自己诊断“肾虚”乱吃药。
但如果你同时有泡沫尿、水肿、高血压，那就要认真去肾内科查一下。
微信视频号
微信公众号
豫公网安备41030402000264号