嗓子疼、拉肚子后出现血尿？——别忽视IgA肾病
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
很多年轻人有过这样的经历：感冒喉咙痛，或者急性胃肠炎拉肚子，过了两三天，突然发现尿液变成红色。去医院一查，医生说可能是IgA肾病。
什么是IgA肾病？
IgA肾病是目前全球最常见的原发性肾小球疾病，好发于青壮年，男性多于女性。它的名字来源于一种免疫球蛋白——IgA（免疫球蛋白A）。
正常情况下，IgA负责保护呼吸道和消化道黏膜。但在IgA肾病患者体内，IgA的结构出现异常，被身体识别为“异物”，形成免疫复合物，沉积在肾小球的系膜区，引发炎症和损伤。
为什么感染后会发病？
因为感染（尤其是上呼吸道感染、消化道感染）会刺激身体产生大量IgA。对于普通人来说，这些IgA完成任务后就被清除了；但对于IgA肾病患者，异常IgA大量产生，沉积在肾脏，导致血尿或蛋白尿加重。这就是典型的“感染同步性血尿”。
有哪些表现？
发作性肉眼血尿：最常见。感冒、咽炎、扁桃体炎、胃肠炎后1-3天出现，尿液呈洗肉水色或浓茶色，一般持续数小时至3天自行消失。
持续性镜下血尿：平时没有肉眼血尿，但尿常规检查可见红细胞超标，多数伴有少量蛋白尿。
高血压和肾功能减退：部分患者起病隐匿，发现时已出现高血压和肾功能不全。
病情严重程度差异很大
约20%-40%的患者在发病后10-20年内进展为终末期肾病。哪些人风险更高？
起病时即有大量蛋白尿（＞1g/24h）
发现时已存在高血压
肾功能减退
肾活检显示肾小球硬化、间质纤维化、新月体形成
治疗策略
轻型（尿蛋白＜0.5g/24h，肾功能正常）：以普利/沙坦类药物控制血压、减少蛋白尿。定期随访，每3-6个月复查。
中重型（尿蛋白＞1g/24h）：需要足量普利/沙坦治疗；如持续不降，考虑使用激素或鱼油制剂（部分患者有效）。
急进型（大量新月体、肾功能快速恶化）：需要大剂量激素冲击、免疫抑制剂（环磷酰胺、霉酚酸酯等），甚至血浆置换。
日常注意事项
预防感染：接种流感疫苗、肺炎疫苗；注意保暖，戴口罩；出现感染及时治疗，但避免使用肾毒性药物。
扁桃体问题：反复发作的扁桃体炎可诱发血尿，部分患者切扁桃体后血尿和蛋白尿减少。
控制血压：目标<130/80mmHg，有蛋白尿者更严格。
定期复查：即使病情稳定，也建议每3-6个月查尿常规、肾功能。
一句话重点：年轻人和扁桃体发炎/拉肚子后出现一过性血尿，要去肾内科排查IgA肾病。早期规范治疗，大部分人可以避免走向肾衰竭。
重要提示： 本文旨在传播健康知识，提高公众认知。文章内容基于当前医学共识，但不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。每个人的情况具有个体差异性。如果您有任何不适或健康疑虑，请务必咨询专业医疗人员，以获得针对您个人情况的评估和指导。
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