糖尿病肾病：从“默默进展”到“全程管理”
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
糖尿病在中国已相当普遍，糖尿病肾病是其中最常见、也最容易被人忽视的严重并发症之一。很多糖友直到出现明显水肿、乏力甚至恶心呕吐才就医，却发现肾功能已经严重下降，有的甚至已不得不准备血液透析。
今天我们就来聊聊糖尿病肾病，希望能帮助各位糖友及早认识、科学干预、延缓进展。
一、什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病是指由糖尿病本身引起的肾脏结构和功能损伤。
2025年《糖尿病肾脏病早期筛查与管理专家共识》明确指出，糖尿病肾病主要表现为尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g和（或）估算肾小球滤过率<60ml/min/1.73m²，且上述情况持续3个月以上，同时排除了其他原因引起的肾脏疾病。
简单说，就是肾脏的过滤能力下降了，本该留在血液里的蛋白质漏进了尿液，同时血液里的代谢废物排不出去，毒素逐渐蓄积。
二、为什么糖尿病会让肾脏“受伤”？
高血糖是糖尿病肾病的罪魁祸首。
持续的高血糖会激活多元醇通路，导致山梨醇在肾小管细胞内积存，引起细胞肿胀。同时，高血糖还会生成过多的晚期糖基化终末产物——这类物质会黏在肾小球系膜细胞上，诱发持续的氧化应激和炎症反应。
此外，高血糖引起的血流动力学异常，会让肾小球长期处于“高过滤”状态，进一步加速肾小球硬化。综合来看，糖尿病肾病的发生是代谢紊乱、氧化应激、慢性炎症以及肾小球血流异常共同作用的结果。血糖长期控制不好，肾脏的损伤就会像温水煮青蛙一样持续加重。
三、中国糖尿病肾病的现状如何？
糖尿病肾病的负担相当沉重。数据显示，2021年我国糖尿病肾病病例总数已达2091万，年龄标准化患病率约为千分之10.5。另有研究对5万余名中国糖尿病患者进行调查，发现约三分之一的糖尿病患者存在慢性肾脏病，其中微量白蛋白尿占24.1%，大量白蛋白尿占6.8%。
更值得注意的是，我国尿白蛋白/肌酐比值的早期筛查率仅为35.2%，远低于欧美国家，且从微量白蛋白尿进展到大量白蛋白尿平均仅需3.2年，干预窗口期非常有限。很多患者就是在“无症状”阶段放弃了早期干预，等到出现明显症状时，肾功能往往已难以逆转。
四、如何早期发现糖尿病肾病？
糖尿病肾病的可怕之处在于早期没有明显症状，因此被动等待信号出现往往会耽误时机。
规律筛查，是发现早期糖尿病肾病最有效的方式。
2025年美国糖尿病协会指南**：对病程5年以上的1型糖尿病患者，以及所有2型糖尿病患者，不论是否在服用降糖药，都应进行肾脏疾病筛查，查两个核心指标——尿白蛋白/肌酐比值和估算肾小球滤过率，且至少每年一次。
尿白蛋白/肌酐比值反映的是“有没有蛋白漏出”，这是肾脏早期受损的最敏感信号。肾小球滤过率反映的是“肾脏还能干多少活”，数值越低说明肾功能越差。两相结合，医生就能在肾损伤刚出现时就及时介入。
五、糖尿病肾病分几期？不同阶段怎么治疗？
目前临床上最常用的是基于肾小球滤过率和尿白蛋白/肌酐比值的分期系统，大致可分为三个阶段：
早期（微量白蛋白尿期）：尿白蛋白/肌酐比值在30~300mg/g之间，肾小球滤过率基本正常。此时是阻止疾病进展的黄金窗口期。核心治疗包括严格控制血糖和血压、使用普利/沙坦类药物（减少蛋白尿、保护肾脏），以及咨询医生关于使用SGLT2抑制剂（如达格列净）的建议（研究证实，SGLT2抑制剂可将肾小球滤过率年下降速度减缓约51%，且不受基础eGFR或蛋白尿水平影响）。
中期（临床蛋白尿期） ：尿白蛋白/肌酐比值>300mg/g，肾小球滤过率可能轻度下降。此时蛋白漏出较多，部分患者出现水肿。在早期措施的基础上，医生可能会联合使用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂及非甾体类盐皮质激素受体拮抗剂（如非奈利酮），以进一步延缓肾功能进展。同时需开始严格低蛋白饮食。
中晚期（肾功能衰竭期） ：肾小球滤过率持续下降，可能出现大量白蛋白尿。此时应重点管理水钠平衡、血压和营养，积极延缓透析时间，同时评估血液透析或肾移植的必要性。
需要强调的是，2025年的诊疗策略正从“以血糖控制为中心”向“心肾代谢全过程保护”转型，也就是说，控制血糖固然是基础，但保护肾脏和心脏同样要及早部署。
六、中医药如何参与治疗？
在糖尿病肾病的早中期，中医药可以作为有益的补充。
中医认为糖尿病肾病属于“消渴肾病”范畴，核心病机是本虚标实——脾肾亏虚为本，瘀血、痰浊、水湿为标。治疗上强调分期论治：早期益气养阴、活血通络；中期温补脾肾、利水化瘀；晚期扶正泄浊。
在规范使用西药的基础上，个体化辨证的中药治疗可能有助于减轻蛋白尿、改善患者症状（如乏力、水肿）、延缓肾功能进展。
但需特别提醒：中医药不能替代严格的血糖监测和西药的基础治疗。 必须在正规医生指导下使用，不可自行服用偏方或成分不明的“补肾”类产品。
七、日常管理：糖友自己能做什么？
即使已经诊断糖尿病肾病，糖友也能通过以下管理措施帮助延缓进展：
严格控制血糖和血压：这是延缓糖尿病肾病进展的基石。血压控制目标通常建议<130/80mmHg，血糖目标需个体化。
低盐优质低蛋白饮食：食盐每日<5g；出现肾功能减退时，需在医生或营养师指导下适当控制蛋白质总量，优先选择鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉等优质蛋白。
避免肾损伤因素：避免脱水、感染，忌用有肾毒性的药物（如长期或大剂量使用布洛芬等止痛药、部分抗生素），以及不明成分的中草药或保健品。
定期复查：根据病情轻重，每3-12个月复查尿白蛋白/肌酐比值和肾小球滤过率，以评估病情进展、调整治疗方案。
规律作息、适度运动、戒烟限酒：维持健康体重和良好的心肺功能，也有助于延缓并发症进展。
八、总结与提醒
糖尿病肾病发病隐匿，早期信号极轻，定期体检是关键。当尿常规或血肌酐出现异常时，不要忽视，更不要自行停药。只要早期识别、规范管理，完全可以延缓疾病向终末期发展。
本文仅供肾病医院健康科普参考，不作为诊疗依据。如果您体检发现尿蛋白异常或肾功能下降，请及时到正规医院的肾内科或内分泌科就诊。用药方案务必遵医嘱调整，切勿自行增减药物。
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