IgA肾病：不疼不痒，却可能悄悄走向尿毒症
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
IgA肾病，对于很多人来说是一个陌生的名字。但在肾病科，它是门诊最常遇到的疾病之一。
一位30岁的程序员，常规体检发现尿蛋白阳性，身体没有任何不舒服。医生建议进一步检查，他因为工作忙没有在意。两年后他开始出现脚踝水肿，再查肾功能，已处于慢性肾脏病3期，错过了***干预时机。
这个案例并非个例。在我国，IgA肾病是最常见的原发性肾小球疾病，也是导致青壮年人终末期肾脏病（即尿毒症）最常见的原因之一。
什么是IgA肾病？
IgA肾病是一种免疫球蛋白A（IgA）异常沉积在肾小球引发的免疫性肾损伤。正常情况下，IgA是人体免疫系统的一部分，负责保护呼吸道和消化道黏膜。但在IgA肾病患者体内，一种结构异常的IgA被身体识别为异物，形成免疫复合物并沉积在肾小球的系膜区，逐渐引起滤过屏障损伤，导致蛋白和红细胞从尿中漏出。
为什么被称为“沉默杀手”？
IgA肾病在青壮年群体中高发，起病极其隐匿。
大多数患者在疾病早期没有任何不适。常规体检可能是***能够发现它的机会——尿常规报告上“蛋白+”或“潜血+”的异常信息，就是肾脏发出的最早警报。
少数患者会出现一种特殊表现——感染后一过性肉眼血尿。感冒、喉咙痛或急性胃肠炎后1-3天，尿液突然变成洗肉水色或浓茶色，但数天后自行恢复正常。这种现象最容易被忽视，很多人以为自己只是“上火”或“劳累”。实际上，这恰恰是IgA肾病最典型的特征之一。
为什么年轻人更容易中招？
IgA肾病的发病高峰年龄为20-40岁，正值人生最重要的奋斗期。工作压力大、长期熬夜、应酬饮食不规律、频繁“外卖+奶茶”等高盐高脂饮食，以及反复发生上呼吸道感染或咽炎，都会增加异常IgA的产生，加重肾小球负担。加之肾脏代偿能力强，即使滤过屏障已经出现损伤，身体也未必有明显感知，导致很多患者在体检偶然发现时已有明显的蛋白尿，甚至肌酐升高。
如何诊断？
IgA肾病的诊断需要肾穿刺活检。肾脏B超和抽血检查可以提供线索，但只有通过肾穿刺在显微镜下看到肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积，才能确诊。
很多患者一听说肾穿刺就害怕。但临床上，在严格评估和规范操作下，这项操作的**性是有保障的。明确诊断之后的治疗才更有方向。
2025年指南有哪些新进展？
2025年，中国IgA肾病协作组发布了《中国成人IgA肾病及IgA血管炎肾炎临床实践指南（2025）》，提出了一套适合中国患者的诊疗策略。
新指南提出了分层治疗的理念——根据患者的蛋白尿定量、肾功能水平和病理分级，将患者分为不同风险等级，采取差异化的治疗强度。同时明确了分阶段管理——分为诱导缓解治疗和维持治疗，目标更清晰。
治疗目标方面，2025年KDIGO指南（国际权威肾病诊疗指南）明确提出：对于有进展风险的IgA肾病患者，治疗目标是使肾功能下降速度减缓至每年<1ml/min/1.73m²，接近正常人的生理衰退速度。
治疗手段近年也有重要进展。除了继续使用普利/沙坦类药物控制血压和蛋白尿、使用SGLT2抑制剂进一步降低蛋白尿之外，针对IgA肾病发病源头——异常IgA的产生——的新型靶向药物已陆续进入临床应用，为患者提供了更多选择。
定期随访比任何药物都重要
确诊IgA肾病之后，长期规范管理同样关键。2025年指南建议：病情稳定的患者应每6个月复查一次尿蛋白和肾功能；处于进展高风险的患者则需每2-3个月复查一次，便于及早发现蛋白尿或肾功能的波动并及时调整方案。
控制血压、低盐饮食、预防感染、严格遵医嘱用药，每一项看似简单的措施，都是延缓疾病进展的基石。
***提醒
如果你或家人体检发现尿常规报告上有尿蛋白或潜血的“+”，没有症状，也要到肾内科进一步检查，完善尿蛋白定量、肾功能和肾脏B超。一个简单的尿常规检查，可能就是早发现、早干预的***机会。
早***查明原因，肾脏就多一分保护。
本文仅供科普参考，不作为诊疗依据。具体诊治请到正规医院咨询专业医生。