肾友必看！“生命线”动静脉内瘘的日常养护你做得对吗？这份硬核自查指南请收好
郭建立副主任医师、中西医结合临床专业 血液透析科主任
擅长专业
治疗急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及急慢性肾衰竭等...
专家简介
从事中西医结合内科临床工作30余年，，毕业于河南中医药大学，河南省中西医结合学会肾病透析分会委员，洛阳市医学会免疫专业委...
对血液透析患者来说，动静脉内瘘、人造血管或透析导管，就是每一次治疗能否顺利进行、生命**能否得到保障的“生命线”。通路一旦出问题，不仅会增加病痛，严重时可能提前终结透析生命。近年来，《血液透析移植物动静脉内瘘护理中国专家共识》等多项权威指南相继发布，强调“养护前置”的重要性——将护理细节融入到患者的日常生活意识中。以下就是每日必须落实的自护细则，知识硬核，对每位肾友都至关重要。
一、“生命线”养护：动静脉内瘘的日常三法则
动静脉内瘘作为血液透析患者的“生命线”，其日常养护绝不能马虎。
1. 养成“看摸听”铁律：每日监测血流畅通
内瘘失去功能往往是静悄悄发生的，养成每日自检的习惯是揪出早期血栓或狭窄最有效的手段。
【看见异常】每日早晚在内瘘侧手臂涂抹润肤露时，顺便观察有无肿胀、皮疹、破溃，以及与对侧相比颜色是否苍白或青紫，颜色改变往往提示血供异常。
【摸清震颤】用2至3个手指指腹轻触内瘘吻合口处，能感受到“呜呜”的持续震颤，这种“猫喘样”的震颤是血流强劲的标志。如果震颤感减弱、消失，或变得非常尖锐，说明血管可能已经狭窄或堵塞。
【听出端倪】没有听诊器的肾友将耳朵贴近手臂，可以听到持续的“呼呼”声；有听诊器的可在内瘘处听到双期、低沉的吹风样杂音。一旦杂音减弱或消失，必须立即联系透析中心。
临床上，有不少肾友正是通过早晨的“一摸一按”，发现了细微的血管病变，从而在形成大面积血栓之前及时就医，保住了内瘘。
2. 坚持“四不原则”：杜绝“生命线”的外伤风险
除了自我监测，规避日常生活中的物理损伤同样重要。
不压迫：睡觉时将内瘘侧手臂垫高，不要枕在头下；避免穿袖口过紧的衣物、佩戴过紧的手表和首饰。
不承重：动静脉内瘘侧肢体应避免提超过5公斤的重物，严禁用内瘘侧手臂撑床沿起身、拎购物袋或支撑身体做硬拉动作。
不伤害：透析当日24小时内穿刺点保持***干燥，不洗澡、不沾水；日常维护中该侧手臂不进行血压测量、抽血、输液；不抓挠内瘘附近的皮肤。
不擅自停药（规范用药） ：如医生开具的抗血小板药物（如阿司匹林、氯吡格雷等），切勿自行停用。
3. 外伤急救：血肿处理及失功紧急应对
如果在透析后按压不当导致内瘘渗血或形成皮下血肿，应立即用无菌纱布按压穿刺点10至15分钟，同时24小时内采用冰袋冷敷（每次15至20分钟），帮助收缩血管减少继续出血。若震颤消失超过几小时，可能是血栓形成，需立即赶往透析中心进行紧急导管溶栓或手术取栓。
二、透析导管的守卫战：居家必知的清洁与固定法
长期使用带涤纶套透析导管的患者，最怕的就是导管感染和纤维蛋白鞘形成。据统计，导管相关性感染是透析患者第二大死亡原因，但严谨的日常习惯能将感染率降低50%以上。
1. 出口处的皮肤保卫战
每日观察伤口：透析导管与皮肤连接的出口处是细菌入侵的“大门”，每天早晚应揭开纱布观察有无红、肿、热、痛、渗液或结痂。如果感觉出口处隐痛或触碰时有发热感，即使外观无异常也应及时联系医护人员。
潮湿是感染的前奏：洗澡时必须使用专用防水保护套，用胶带在周围加强密封，避免水流渗入。洗头洗脸时避开导管区域。一旦发现敷料松动或潮湿，透析后必须由专业护士进行规范的消毒换药。
规范的消毒技巧：在家由家人协助换药时，先用生理盐水棉签由内向外环形清理出口处，再用碘伏棉签从出口向外环形消毒，避开出口皮肤中央，覆盖直径至少5厘米的范围。
2. 防意外滑脱固定法
导管最怕牵拉和脱管。居家操作建议采用“蝶形固定法”：剪一条约2厘米宽、7厘米长的胶布，中间对折一小段不粘部分垫在导管下面（距出口约3厘米处），然后将胶布两端交叉向上粘贴于皮肤上，在导管远端再用一条胶布固定，形成“双保险”。
选择内衣时尽量穿对襟开衫，不穿套头过紧的衣服，睡觉时保持颈内静脉置管的那一侧不受压。此外，导管管腔需要定期进行抗凝封管，防止血流中断导致的纤维蛋白鞘形成或血栓堵塞，透析日医护人员会精确执行管腔内溶栓及肝素/尿激酶封管。肾友们应避免非透析日开放管路，避免导管干涸。
肾科医生常说一句话：“通路管理是一辈子的事”，因为你今天的耐心自护，就是给未来的自己多储备了一条**可靠的透析通路。
洛阳济仁肾病医院透析中心温馨提示：掌握好以上的养护技能，并坚持每日自查，才能真正把**握在自己手里。如有任何异常或疑虑，请随时联系您的主管医生或透析中心护士——养护“生命线”，一分预防远胜十分治疗，愿每一位肾友都能走得更稳、更远。
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