肾病患者出现低血压：比高血压更危险的“隐形杀手”
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
高血压的危害，大多数肾友都清楚——伤肾、伤心、伤血管。但很多人不知道，低血压对肾脏的打击，有时比高血压来得更急、更重。尤其是正在服用降压药的肾病患者，夏季或身体状态波动时，血压“跌”下去，可能直接导致急性肾损伤。
为什么低血压会伤肾？
肾脏是一个“高流量、低阻力”的器官。正常状态下，每分钟有约1200毫升血液流过双肾，依靠足够的灌注压力完成滤过和排毒。
当血压过低时（通常收缩压低于90-100mmHg），肾脏血流灌注不足，滤过率下降，毒素排不出去，血肌酐短期内快速升高。如果低血压持续时间较长，可发展为急性肾小管坏死，即使后续血压恢复，肾功能也可能无法完全回到基线水平。
一句话：肾怕“渴”，更怕“缺血”。
肾病患者更容易出现低血压的几种情况
1. 夏季出汗多、补水不足
高温天气出汗量增加，如果没有及时补足水分，血容量下降，血压自然走低。肾病患者本身调节能力弱，更容易中招。
2. 服用降压药不当
普利/沙坦类药物、利尿剂、α受体阻滞剂（如特拉唑嗪）等，都可引起体位性低血压或容量性低血压。擅自加量、联合用药、服药后立即走动，都可能导致血压骤降。
3. 腹泻、呕吐、感染
急性胃肠炎、高烧等疾病会导致体液快速丢失，血压下降。肾病患者抵抗力较低，感染后更容易出现低血压。
4. 透析患者脱水过度
血液透析或腹膜透析患者在两次透析间期体重增长过多，单次透析超滤过快、过多，就容易发生透析中低血压，表现为头晕、抽筋、恶心，严重时可导致内瘘闭塞。
低血压的典型表现
头晕、眼前发黑、站立不稳（尤其从坐位或卧位起身时）
乏力、出冷汗、面色苍白
心慌、感觉心跳“没劲”
恶心、想吐
尿量明显减少（这是肾脏缺血的直接信号）
如果血压测出收缩压低于90mmHg，或比平时基础血压下降超过20mmHg，即使没有明显症状，也应引起重视。
肾友如何预防和管理低血压？
***，避免过度降压。血压目标不是“越低越好”。2025年《KDIGO慢性肾脏病血压管理指南》**大多数肾病患者血压控制在<130/80mmHg，但不建议收缩压长期低于110mmHg。如果反复出现低血压症状，应及时与医生沟通，适当减量或停用某些降压药。
第二，夏季主动补水。没有水肿、心衰的患者，夏季应比平时多喝500-800ml水。不要等口渴再喝。如果在服用利尿剂，可在医生指导下调整服药时间或剂量。
第三，起身要“慢三秒”。从卧位到坐位，坐半分钟；从坐位到站立，站半分钟；无头晕再迈步。这个习惯能有效预防体位性低血压导致的跌倒。
第四，透析患者严格控水。控制两次透析间期体重增长在干体重的3%-5%以内，避免单次脱水过多。透析中如有低血压倾向，可与医生讨论采用“阶梯式脱水”或低温透析模式。
第五，监测并记录血压。每天早晨、下午、睡前各测一次，记录数值和有无症状。复诊时带给医生参考，有助于***调整用药。
出现低血压，自己能做什么？
立即平躺或坐下，抬高双腿高于心脏水平，促进血液回流
有低血糖风险者可含服糖块或喝半杯糖水
如果服用了过量的降压药，不要自行催吐，应尽快就医
如果出现意识模糊、胸痛、尿量极少（<100ml/天），立即呼叫急救
低血压对肾脏的伤害不亚于高血压，且更容易被忽视。肾病患者不应只盯着“血压越低越好”，而应追求平稳、适度、无副作用的血压管理。夏季尤其要警惕脱水导致的低血压。记住：血压稳，肾脏才能稳。
本文仅供健康科普参考，不作为诊疗依据。具体用药及血压目标请咨询您的医生。