肾病综合征：大量蛋白尿背后的肾脏危机
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
01 什么是肾病综合征？
肾病综合征（Nephrotic Syndrome，NS）是由多种病因引起的以大量蛋白尿（≥3.5g/天）、低蛋白血症（血清白蛋白<30g/L）、水肿和高脂血症为特征的临床综合征。它不是单一疾病，而是多种肾脏疾病的共同表现。
核心四大特征：
大量蛋白尿（尿蛋白≥3.5g/24h）
低蛋白血症（血白蛋白<30g/L）
水肿（从眼睑、下肢蔓延至全身）
高脂血症（胆固醇、甘油三酯升高）
02 为什么会得肾病综合征？
1. 原发性肾病综合征（最常见）
微小病变型肾病（儿童多见）
膜性肾病（中青年高发）
局灶节段性肾小球硬化（FSGS）
系膜增生性肾炎
2. 继发性肾病综合征
糖尿病肾病
系统性红斑狼疮（狼疮性肾炎）
过敏性紫癜肾炎
乙肝相关性肾炎
药物/毒物损伤（如非甾体抗炎药、重金属）
3. 遗传因素
先天性肾病综合征（婴幼儿期发病）
家族性FSGS
03 典型症状：从"肿"到"虚"的全身影响
1. 水肿：最直观的信号
晨起眼睑浮肿 → 下肢凹陷性水肿 → 严重时胸水、腹水
体重短期内明显增加
2. 泡沫尿：蛋白流失的征兆
尿液静置后泡沫持久不散（类似啤酒泡沫）
3. 乏力、食欲减退
低蛋白血症导致营养不良、免疫力下降
4. 高脂血症相关表现
皮肤黄色瘤（胆固醇沉积）
动脉硬化风险增加
04 如何确诊？关键检查项目
检查项目 目的
24小时尿蛋白定量 确诊核心指标（≥3.5g/天）
血生化 检测白蛋白（<30g/L）、血脂（升高）、肾功能（肌酐、尿素氮）
肾活检 明确病理类型（微小病变、膜性肾病等），指导治疗
自身抗体检测 排查狼疮肾炎等继发性病因
乙肝/丙肝筛查 排除病毒相关性肾炎
05 治疗策略：控制蛋白尿，保护肾功能
1. 一般治疗
低盐优质蛋白饮食（盐<3g/天，蛋白0.8-1g/kg/天）
利尿消肿（呋塞米等，需监测电解质）
降脂治疗（他汀类药物）
2. 药物治疗
糖皮质激素（泼尼松，***微小病变型）
免疫抑制剂（环磷酰胺、他克莫司等，用于激素抵抗或复发者）
生物制剂（利妥昔单抗，难治性病例）
ACEI/ARB类药物（减少蛋白尿，延缓肾衰）
3. 并发症防治
感染（肺炎链球菌疫苗，避免使用肾毒性抗生素）
血栓（严重低蛋白血症时需抗凝）
急性肾损伤（及时纠正血容量不足）
06 预后：有的可**，有的需长期管理
病理类型 对激素反应 预后
微小病变型 敏感（90%缓解） 多数**，但易复发
膜性肾病 部分敏感 50%自发缓解，其余需长期治疗
FSGS 抵抗多见 易进展至肾衰竭
糖尿病肾病 无效 不可逆，需控制血糖、血压
07 患者日常管理要点
严格限盐（避免腌制品、加工食品）
记录每日尿量和体重（发现水肿加重及时就医）
避免感染（流感季节戴口罩，接种疫苗）
定期复查（尿常规、血白蛋白、肾功能）
禁用肾毒性药物（如布洛芬、氨基糖苷类抗生素）
关键提示：
肾病综合征的治疗是"持久战"，突然自行停药可能导致病情反复甚至肾衰竭！务必遵医嘱规范用药，多数患者通过系统治疗可获得良好预后。
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