别让肾病偷走孩子的童年：儿童常见肾病科普
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
当孩子出现眼皮浮肿、尿液泡沫增多或莫名乏力时，许多家长的***反应可能是“累着了”或“上火了”。然而，这些信号可能是儿童肾脏发出的求救警报。与普遍认知不同，儿童不仅会得肾病，某些类型在儿科还相当常见。 值得庆幸的是，多数儿童肾病治疗效果良好，关键在于早发现、科学治。今天，我们就来聚焦这些影响孩子的“沉默杀手”。
一、 儿童并非肾病“绝缘体”：常见类型要知道
儿童肾脏疾病谱与成人有显著差异，以下是最常见的几种：
1、肾病综合征（尤其微小病变型）：这是儿童期（尤其是2-6岁）最常见的肾小球疾病，约占儿童肾病综合征的80%以上。
典型表现： “三高一低” - 高度水肿（眼睑、下肢甚至全身）、大量蛋白尿（尿液泡沫多且持久不散）、高脂血症、低蛋白血症（血白蛋白低）。孩子可能精神萎靡、食欲差。
关键特点： 对激素治疗极其敏感！规范使用泼尼松等糖皮质激素后，绝大多数患儿（>90%）尿蛋白能在1-4周内转阴，水肿消退，达到“完全缓解”。虽然复发较常见（尤其感染诱发），但多数对激素依然敏感，长期预后良好。
2、急性链球菌感染后肾小球肾炎：常发生在链球菌感染（如扁桃体炎、猩红热、皮肤脓疱疮）后1-3周。
典型表现： 血尿（尿液呈洗肉水样、浓茶色或显微镜下大量红细胞）、蛋白尿（程度通常比肾病综合征轻）、水肿（尤其是眼睑）、高血压、尿量可能减少。部分患儿可能有短暂肾功能下降。
预后良好： 本病有自限性。绝大多数儿童在充分休息、控制感染、管理血压和水肿后，病情可在数周至数月内完全恢复，很少发展为慢性肾病。彻底清除感染灶（如反复发炎的扁桃体）很重要。
3、紫癜性肾炎：是过敏性紫癜（表现为皮肤紫癜、关节痛、腹痛）最常见的并发症之一，约1/3-1/2的过敏性紫癜患儿会发生肾脏损害。
肾脏表现多样： 可轻可重。轻者仅有镜下血尿和/或少量蛋白尿；重者可出现大量蛋白尿、高血压、甚至肾功能受损，类似肾病综合征或急性肾炎。
治疗与预后： 治疗取决于肾脏病变严重程度。轻度可能仅需观察或简单干预；中重度需激素甚至免疫抑制剂。大部分患儿预后良好，尤其轻症者。 少数重症或反复发作可能进展，需长期随访。
4、先天性及遗传性肾病（相对少见但需警惕）：
如先天性肾病综合征（芬兰型）： 出生不久即出现严重肾病综合征，对激素抵抗，常需肾移植。
如Alport综合征： 与遗传相关，表现为血尿（常为***）、进行性蛋白尿、听力下降（青少年期）、眼部异常，最终可能发展至肾衰竭。
如多囊肾（婴儿型）： 双肾多发囊肿，常伴肝功能异常，预后较差。
早期识别关键： 家族史、出生后不久即出现症状、对常规治疗反应差是重要线索，需基因诊断。
二、 儿童肾病的特殊信号：家长必读“观察清单”
儿童表达不清，肾病症状易被忽视或误判。家长需警惕以下异常：
1、尿液异常： 泡沫尿（细密、持久不散>15分钟）、尿色发红（洗肉水、茶色）或浑浊、尿量明显减少（婴幼儿尿布长时间干燥）。
2、水肿： 晨起眼睑浮肿最常见，也可出现在下肢（按压有凹陷）、阴囊或全身。体重短期内异常增加。
3、不明原因乏力、精神萎靡： 孩子总说累，不爱动，面色苍白或萎黄。
4、食欲减退、恶心呕吐： 尤其伴有水肿或高血压时。
5、生长发育迟缓： 身高体重增长明显落后于同龄人。
6、反复或难以控制的高血压： 儿童高血压少见，一旦发现必须查明原因，肾病是重要诱因。
重要提示： 定期儿童体检中的尿常规检查是筛查肾病的“利器”，不可忽视！
三、 儿童肾病治疗：希望与挑战并存
微小病变肾病： 激素是基石且效果卓著。 强调足量、足疗程起始治疗，后期缓慢减量以防复发。频繁复发或激素依赖型可加用免疫抑制剂（如环磷酰胺、他克莫司/环孢素、吗替麦考酚酯）。多数患儿可正常生活和学习。
急性肾炎： 以支持治疗为主：卧床休息（尤其急性期）、限盐限水、控制高血压、必要时利尿消肿。清除感染灶。需耐心等待自愈。
紫癜性肾炎： 根据病理分级和临床表现选择治疗方案，轻者可能仅需血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）减少蛋白尿，重者需激素和/或免疫抑制剂。
遗传性肾病： 目前多无法**，治疗重点在于延缓进展（如ACEI/ARB控制蛋白尿、降压）、管理并发症（如贫血、骨病）、听力视力监测，最终可能需肾脏替代治疗（透析或移植）。基因诊断和遗传咨询非常重要。
儿童肾病治疗的独特挑战：
生长发育： 长期使用激素需关注对身高、骨密度的影响。需在控制疾病和保障生长间找到平衡，营养支持（优质蛋白、钙、VD）至关重要。
心理影响： 激素可能导致外貌改变（满月脸、肥胖）、免疫力下降易感染，影响孩子自尊心和社交。需加强心理关怀。
长期管理： 部分肾病（如频繁复发的肾病综合征、紫癜性肾炎后遗症、遗传性肾病）需要数年甚至终身随访管理。
儿童肾病虽令人揪心，但绝大多数（如微小病变、急性肾炎）预后良好，科学规范的治疗能让孩子重获健康。家长需做细心的观察者，不忽视尿液、水肿等异常信号，定期体检尿常规是关键***步。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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