痛风性肾病——高尿酸“腐蚀”肾脏的无声过程
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
痛风患者常有这样的体会：关节不疼了，就以为“好了”。但他们不知道的是，高尿酸对肾脏的伤害从未停止，而且往往在没有症状时悄悄进行。
什么是痛风性肾病？
痛风性肾病，简称痛风肾，是由于血尿酸产生过多或排泄减少形成高尿酸血症，导致尿酸盐结晶沉积于肾脏引发的肾损害。该病多见于高嘌呤饮食、肥胖及酗酒人群，男性发病率约占90%，中老年患者多见。
尿酸盐结晶如何损伤肾脏？
当血尿酸超过饱和度（男性>420μmol/L，女性>360μmol/L）时，尿酸盐结晶会析出。这些结晶像细小的“玻璃渣”，沉积在肾脏的不同部位：
肾小管内：堵塞管腔，引起急性肾损伤。
肾间质：引发慢性炎症，逐渐纤维化，导致肾功能缓慢下降。
集合系统：形成尿酸结石，约20%的患者可并发尿酸性肾结石。
痛风性肾病的最可怕之处在于——早期完全没有症状。很多患者直到出现夜尿增多、水肿、高血压时，肾功能已经明显受损。
临床表现分三期
痛风性肾病的病程进展缓慢，通常需要10-20年才会发展为肾衰竭。临床上可分为三个阶段：
***期（早期） ：主要表现为高血压和轻度氮质血症。此期患者可能没有任何不适，仅在体检时发现血尿酸升高、尿比重降低、夜尿增多。
第二期（中期） ：发展为持续性蛋白尿，肾功能进行性减退。患者可出现泡沫尿、水肿、乏力等表现。
第三期（晚期） ：可发展为尿毒症，需要透析或肾移植治疗。
哪些人是高危人群？
长期高嘌呤饮食者（动物内脏、海鲜、浓肉汤、啤酒）
肥胖和代谢综合征患者
长期使用利尿剂者
有痛风家族史者
患有高血压、糖尿病、高血脂者
如何诊断？
诊断依据包括：
血尿酸升高（男性>416μmol/L，女性>360μmol/L）
尿常规发现蛋白尿或血尿
肾功能检查发现血肌酐升高
肾脏B超发现尿酸结石
排除其他原因引起的肾病
怎么治疗？
基础治疗（生活方式调整） ：
多喝水：每日2000ml以上（无水肿者），促进尿酸排泄。
低嘌呤饮食：避免动物内脏、浓肉汤、海鲜（尤其贝类）、啤酒、白酒。
避免高果糖饮料：果糖可直接升高尿酸。
控制体重：肥胖者减重有助于降低尿酸。
药物治疗：
抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他。肾功能不全者需调整剂量。
促进尿酸排泄：苯溴马隆（肾小球滤过率<30禁用）。
碱化尿液：当尿pH<6.0时，使用枸橼酸制剂或碳酸氢钠，维持尿pH在6.2-6.9之间。
预防要点
定期监测血尿酸，高危人群每3-6个月一次。
不要以“关节不痛”作为停药的依据。
避免使用升高尿酸的药物（如噻嗪类利尿剂、小剂量阿司匹林等）。
保持健康的生活方式，管住嘴、迈开腿。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
微信视频号
微信公众号