痛风不痛了，肾却悄悄坏了
很多痛风患者只在关节肿痛时着急，吃点止痛药、降降尿酸，不疼了就不管了。他们不知道的是，真正危险的并不是关节痛，而是高尿酸对肾脏的长期侵蚀。痛风“不痛”的时候，往往才是肾脏损伤最快的时候。
尿酸是怎么伤肾的？
血液中的尿酸浓度过高，会形成尿酸盐结晶。这些结晶像细小的玻璃渣，沉积在肾脏的各个部位：
沉积在肾小管：堵塞管腔，导致急性肾损伤
沉积在肾间质：引起慢性炎症，逐渐纤维化，肾功能慢慢下降
形成尿酸结石：堵塞输尿管，引起肾积水、感染、疼痛
这个过程往往是无声无息的。早期没有疼痛、没有水肿，***的线索可能是尿常规里的pH值偏低（尿酸呈酸性），或者体检发现血肌酐轻度升高。等到出现腰痛、夜尿增多、水肿时，肾功能往往已经明显受损了。
痛风肾病的三个发展阶段
***阶段：无症状肾损伤。只有尿检异常（微量蛋白尿、尿pH<5.5）或血尿酸持续高于540μmol/L，但血肌酐正常。此时积极干预，肾功能完全可以保住。
第二阶段：慢性肾间质肾炎。出现夜尿增多、尿比重降低（肾脏浓缩功能下降），血肌酐轻度升高（120-200μmol/L）。这个阶段积极降尿酸治疗，肾功能仍有恢复可能。
第三阶段：肾功能衰竭。血肌酐明显升高（>300μmol/L），出现水肿、高血压、贫血等尿毒症症状。部分患者最终需要透析。
从***阶段到第三阶段，往往需要5-10年。如果能早干预，完全可以避免走到***一步。
痛风肾病的治疗，不只是“止痛”
很多患者有个误区：关节不疼了，尿酸就不用管了。实际上，降尿酸的目标是保护肾脏和关节，而不仅仅是止痛。
控制目标：一般痛风患者血尿酸<360μmol/L；有痛风石或频繁发作<300μmol/L；合并肾病<360μmol/L，但不要低于180μmol/L（过低也有风险）。
药物选择：别嘌醇、非布司他（抑制尿酸生成）、苯溴马隆（促进尿酸排泄）。肾功能不全者需调整剂量，别嘌醇超量可导致严重过敏。
碱化尿液：当尿pH<6.0时，使用枸橼酸氢钾钠或碳酸氢钠，将尿pH维持在6.2-6.9之间，可促进尿酸溶解、防止结石形成。
饮食管理：限制高嘌呤食物（动物内脏、浓肉汤、海鲜、啤酒），多喝水（每日2000ml以上，促进尿酸排泄），限酒（尤其是啤酒和烈酒），避免高果糖饮料（果糖升高尿酸）。
警惕：止痛药伤肾又伤胃
痛风急性发作时，常用布洛芬、双氯芬酸（扶他林）、塞来昔布等非甾体抗炎药。这类药物会减少肾脏血流，对肾功能不全者风险很高。肾功能不全的痛风患者，急性发作时***秋水仙碱或糖皮质激素，尽量避免使用非甾体抗炎药。
痛风不痛了，不代表没事了。 高尿酸对肾脏的伤害是持续的、无声的。痛风患者应像测血压一样定期测血尿酸和肾功能，把尿酸长期控制在目标范围内。别等到肌酐高了才后悔。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
微信视频号
微信公众号
豫公网安备41030402000264号