紫癜性肾炎：儿童高发却易被忽视的肾脏"警报"
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
过敏性紫癜（HSP）是儿童时期最常见的血管炎之一，而约30%-50%的患儿会并发紫癜性肾炎（HSPN），成为影响肾脏健康的"隐形杀手"。由于早期症状不明显，许多家长未能及时察觉，导致部分患儿病情进展，甚至发展为慢性肾病。
一、紫癜性肾炎：不只是皮肤上的"红点点"
紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的表现，通常在皮肤紫癜出现后1-4周发生。其典型特征包括：
1. 皮肤症状（***信号）
对称性紫红色皮疹：多出现在下肢、臀部，按压不褪色
可伴关节肿痛、腹痛（易误诊为肠胃炎或关节炎）
2. 肾脏受累表现
血尿：肉眼可见或显微镜下发现
蛋白尿：尿液泡沫增多，严重时出现水肿
高血压：部分患儿血压升高
肾功能异常：少数严重者可进展至肾衰竭
⚠️ 注意：
即使皮肤紫癜消退，肾脏损害仍可能持续进展，因此所有过敏性紫癜患儿均应定期检查尿液至少6个月。
二、 为什么紫癜会"攻击"肾脏？
紫癜性肾炎属于免疫复合物介导的肾炎，发病机制包括：
免疫系统异常：IgA抗体沉积在肾小球，引发炎症
血管炎性损伤：小血管壁受损，导致血尿、蛋白尿
遗传易感性：部分患儿有家族倾向
⚠️ 高危因素：
年龄：5-15岁儿童高发
感染诱因：链球菌感染、病毒感染（如感冒后发病）
药物或食物过敏：如抗生素、海鲜等
三、 如何诊断紫癜性肾炎？
1. 必查项目
尿常规：检测血尿、蛋白尿
24小时尿蛋白定量：评估肾脏损伤程度
血生化：检查肾功能（血肌酐、尿素氮）
肾脏B超：观察肾脏结构
2. 必要时肾活检
若蛋白尿严重或肾功能异常，可能需肾活检明确病理类型，指导治疗。
🔍 临床分型（按严重程度）：
单纯血尿或轻度蛋白尿：预后较好
肾病水平蛋白尿：需积极干预
急进性肾炎：少数可快速进展至肾衰竭
四、 治疗关键：早干预，防恶化
1. 一般治疗
休息：急性期避免剧烈运动
低盐优质蛋白饮食：减轻肾脏负担
控制感染：清除诱因（如抗生素治疗链球菌感染）
2. 药物治疗
糖皮质激素：用于中重度蛋白尿或肾功能损害者
免疫抑制剂（如环磷酰胺、霉酚酸酯）：重症病例适用
ACEI/ARB类药物：减少蛋白尿，保护肾功能
3. 长期随访
定期复查尿常规、肾功能（至少随访3-5年）
监测血压，预防慢性肾病
五、家长最关心的3个问题
Q1：能彻底治好吗？
大多数患儿预后良好，尤其是仅有血尿或轻度蛋白尿者。
约5%-20%可能进展至慢性肾病，需长期管理。
Q2：会复发吗？
约1/3患儿可能复发，常见诱因包括感染、劳累、接触过敏原。
Q3：平时要注意什么？
✅ 避免过敏原（如特定食物、尘螨）
✅ 预防感染（如感冒、扁桃体炎）
✅ 勿滥用药物（尤其是肾毒性药物）
六、总结：早发现、早治疗是关键！
紫癜性肾炎是过敏性紫癜最需警惕的并发症，即使皮肤症状消失，肾脏可能仍在悄悄受损。家长应做到：
皮疹出现后1个月内密切监测尿液
发现血尿、泡沫尿立即就医
严格遵循医嘱，不自行停药
记住： 绝大多数患儿经规范治疗可完全康复，但疏忽大意可能让肾脏损伤不可逆转！
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