慢性肾病分期管理：你的肾功能处在哪个阶段，治疗重点就不同
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
“医生，我的肾病到什么程度了？”“接下来该怎么治？”这是很多肾病患者确诊后最关心的两个问题。
回答这两个问题，首先要搞明白一个核心概念：慢性肾脏病的分期。
慢性肾脏病被称为“沉默的杀手”，早期往往无明显症状，却在不知不觉中侵蚀着人体“净化工厂”的功能。据统计，我国慢性肾脏病患者已超过1.6亿，但知晓率很低。
肾脏一旦受损，往往不可完全逆转。因此，搞清楚自己处在哪一阶段、每个阶段该做什么，是科学管理肾病的***步。
一、先看两个核心指标
慢性肾脏病是指肾脏结构或功能异常持续时间超过3个月。目前国际上统一采用“GFR分期”和“白蛋白尿分级”相结合的风险分层体系。
对患者来说，最需要关注的是以下两个检查结果：
估算肾小球滤过率（eGFR） ：这是通过抽血查血肌酐、结合年龄性别计算出的数值，反映肾脏每分钟能过滤多少血液。数字越大，肾功能越好；数字越小，肾功能越差。正常人的eGFR通常在90ml/min/1.73m²以上。
尿白蛋白/肌酐比值（UACR） ：这是通过留取尿液样本测得的数值，反映尿中蛋白质的漏出量。正常值应低于30mg/g。尿蛋白越多，说明肾脏损伤越严重。
根据eGFR的数值，医生会将慢性肾脏病分为1到5期，数字越大，代表肾功能越差。
二、1期：肾功能正常但有损伤（eGFR≥90）
这一阶段患者的肾功能检测数值仍在正常范围内，但肾脏已经有明确的损伤证据，比如尿检出现蛋白或血尿，或者肾脏影像学检查发现结构异常。
这一阶段的治疗核心是预防为主、争取逆转。重点是两个方面：一是积极控制导致肾损伤的原发病，如慢性肾小球肾炎、高血压或糖尿病；二是严格控制蛋白尿和血压，将尿白蛋白/肌酐比值（UACR）控制在30mg/g以下，严格达标。合并高血压或蛋白尿的患者，应优先使用具有肾脏保护作用的降压药，如沙坦类或普利类药物。定期监测频率建议为每6个月检查一次。
早期是延缓肾病进展的黄金窗口期，通过规范治疗，部分患者的肾功能损伤是可以获得修复的。
三、2期：肾功能轻度下降（eGFR 60~89）
这一阶段患者的肾功能已经出现了轻度下降，但很多人仍然没有明显的自觉症状。
这一阶段的治疗核心是控制危险因素、延缓进展。重点围绕控制原发病和干预高危因素，包括***控制血压、血糖和尿酸，同时严格管理蛋白尿。血压控制方面，普通患者建议低于140/90mmHg，蛋白尿较多的患者需进一步降至130/80mmHg以下。糖尿病管理需通过饮食控制和药物双管齐下，长期维持血糖稳定。高尿酸血症患者，即使没有痛风症状，也应将尿酸控制在达标范围内。
定期监测频率仍为每6个月检查一次。
四、3期：肾功能中度下降（eGFR 30~59）
2009年国际组织将3期进一步细分为3A期（eGFR 45~59）和3B期（eGFR 30~44），两者病情差异较大，治疗重点各有侧重。
3A期患者血清肌酐多处于正常或轻度升高状态，病情相对稳定，治疗仍以控制原发病和监测肾功能为主，同时开始关注饮食管理，为后续管理打基础。
3B期患者则开始出现明显症状，如血压升高、蛋白尿增多、水肿、食欲减退等。这一阶段的治疗核心是饮食联合药物双管齐下。在饮食方面，严格遵循优质低蛋白饮食原则，**每日蛋白质摄入量控制在0.6~0.8g/kg体重，同时优先选择蛋、奶、瘦肉、鱼虾等优质蛋白。在药物方面，联合使用SGLT2抑制剂和RAS抑制剂（ACEI/ARB），将eGFR年下降率控制在5%以内，并显著减少蛋白尿。同时需要开始管理贫血和钙磷代谢紊乱等并发症。
定期监测频率建议为每3个月检查一次。
五、4期：肾功能重度下降（eGFR 15~29）
这一阶段肾脏损伤已经非常严重，eGFR降至重度范围，尿毒症相关症状逐渐显现。
这一阶段的治疗核心是延缓透析、积极准备替代治疗。治疗措施强调持续使用SGLT2抑制剂和新型药物（如非奈利酮）保护残余肾功能，同时重点管理血磷、血钾和代谢性酸中毒等尿毒症症状。更重要的是，患者应开始积极准备肾脏替代治疗，包括评估肾移植的可能性，建立和维护血液透析通路（动静脉内瘘），并接受必要的心理辅导。
定期监测频率与3期相同，仍为每3个月检查一次，但需增加对并发症的严密监测。
六、5期：终末期肾病（eGFR＜15）
当eGFR降至15以下，肾功能已不足以维持身体正常的代谢需求，患者进入终末期肾病，即尿毒症阶段。
这一阶段的治疗核心是肾脏替代治疗，主要包括血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式。选择哪种方式，需要根据患者的年龄、身体状况、经济条件和家庭支持能力综合考虑，由医生和患者共同决策。
七、贯穿全程的基础管理
无论处于哪个分期，以下几项基础管理是所有患者都需要长期坚持的：
饮食管理：低盐饮食，每日食盐摄入量控制在5克以下，注意酱油、咸菜、加工零食中的“隐形盐”。随着肾功能下降，蛋白质和钾、磷的限制也需要逐步收紧。
运动管理：在病情稳定期进行适度有氧运动，如快走、散步、太极拳等，每周坚持150分钟，有助于控制体重和改善心肺功能。
血压与血糖管理：血压是影响肾病进展的关键因素。血压控制目标因人而异，普通患者建议低于130/80mmHg，老年或无蛋白尿患者可适当放宽至140/90mmHg以下。血糖方面，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。
药物管理：遵医嘱规律服药，不可自行停药或换药。避免使用对肾脏有损伤的药物，如非甾体抗炎药（布洛芬等）、部分抗生素和含马兜铃酸的中草药。就医时主动告知医生肾病史。
定期监测：根据分期和风险高低，定期复查尿常规、尿蛋白、血肌酐等指标。风险越高，复查频率应越高。发现问题及时调整治疗方案。
七、写在***
慢性肾脏病的治疗是一场持久战。不同阶段有不同阶段的“任务”——早期重在“防”，抓住可逆转的窗口；中期重在“稳”，延缓进展速度；晚期重在“管”，积极准备替代治疗，保护残余功能。
认识自己的分期，不是用来焦虑的，而是为了更好地配合医生、管好自己的健康。早发现、规范治、坚持管，即使带着肾病，也能长期维持稳定的生活状态。
本文仅供科普参考，不作为诊疗依据。具体治疗方案请咨询肾内科专业医生。
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