警惕！慢性肾脏病的潜在信号
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
慢性肾脏病（CKD）是各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍≥3 个月，包括肾小球滤过率正常或不正常的病理损伤、血液或尿液成分异常，或影像学检查异常，或不明原因的肾小球滤过率下降（GFR＜60ml/min）超过 3 个月。
在不同阶段，慢性肾脏病的表现差异较大。早期患者可能仅有乏力、腰酸、夜尿增多等轻度不适，症状不具有特异性，容易被忽略。中期患者可出现食欲减退、代谢性酸中毒及轻度贫血等症状，还可能出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现。到了晚期，患者的肾功能严重受损，会出现贫血、恶心、呕吐、食欲减退、皮肤瘙痒等症状，还可能出现心力衰竭、高钾血症、消化道出血、中枢神经系统障碍等严重并发症。
我国慢性肾脏病的发病率大约为 10% 左右，早期发现和早期干预可以显著降低 CKD 患者的并发症，明显提高生存率。很多慢性肾脏病如果及早发现、及早诊断、及早治疗，预后相对较好。而延迟发现肾脏病，进入病重阶段，如肾功能不全甚至尿毒症，治疗费用相当惊人，会给国家、社会和家庭带来很大负担。
目前根据肾小球滤过率将慢性肾脏病分为 5 期。1 期：肾小球滤过率≥90ml/（min・1.73m²）；2 期：肾小球滤过率为 60~89ml/（min・1.73m²）；3 期：肾小球滤过率为 30~59ml/（min・1.73m²）；4 期：肾小球滤过率为 15~29ml/（min・1.73m²）；5 期：肾小球滤过率为＜15ml/（min・1.73m²）。
慢性肾脏病可能的症状表现
（一）初期轻微症状
在慢性肾脏病初期，患者可能会出现乏力的感觉，就像经过了长时间的劳累却无法通过休息缓解。腰酸也较为常见，这种酸痛可能是隐隐的、持续的，容易被误认为是劳累或姿势不当引起。夜尿增多表现为夜间排尿次数比平时明显增多，可能从一两次增加到三四次甚至更多，影响睡眠质量。食欲减退则使得患者对食物提不起兴趣，食量减少，有时还可能伴有恶心的感觉。这些轻度不适症状往往不被人们重视，以为只是暂时的身体不适，从而错过早期诊断和治疗的时机。
（二）典型症状
水肿是慢性肾脏病的典型症状之一，多从眼睑开始，晨起时较为明显，随着病情发展可逐渐累积全身，常见于慢性肾炎、糖尿病肾病、肾病综合征等多种肾脏疾病。腰痛多见于慢性肾炎，患者可能会感到腰部隐隐作痛或酸痛，在腰痛症状频繁发作时应及时就医明确病因。泡沫尿说明尿中蛋白质含量偏高，就像洗衣粉水一样，尿液中出现很多细小的泡沫且长久不消失，多见于慢性肾小球肾炎。血尿表现为尿液颜色发红，可能是肉眼可见的明显血尿，也可能是在显微镜下才能看到的镜下血尿。高血压也是常见症状，肾脏功能受损会影响血压的调节，导致血压升高。夜尿增多除了初期的表现外，还可能随着病情加重，从原来不起夜变为起夜多次，或者起夜次数明显增加。
（三）其他系统症状
在呼吸系统方面，慢性肾脏病早期常可出现肺活量减低，限制性通气障碍和氧弥散能力下降，当伴有代谢性酸中毒时，可出现气促。进入尿毒症期则可出现尿毒症肺，尿毒症性胸膜炎及肺钙化，并且肺部感染发生率明显增加。消化系统方面，体内毒素不能经肾脏排出，毒素会刺激胃肠道，出现食欲不振、恶心、呕吐等症状，严重者可致水电解质和酸碱平衡紊乱，部分患者还可出现胃和十二指肠溃疡。血液系统方面，肾脏分泌促红细胞生成素减少，患者出现肾性贫血，表现为面色苍白、头晕、乏力等。神经肌肉系统方面，慢性肾脏病神经系统异常可分为中枢神经系统病变和周围神经系统病变，进入尿毒症期发生率高达 86%，患者可能出现记忆力减退、注意力不集中、肢体麻木等症状。
（四）特殊症状
小便泡沫多且细小长久不消失是一个需要引起重视的特殊症状，这通常意味着尿中含有大量蛋白质。尿色异常也是一个警示信号，尿液颜色可能变深黄、棕色甚至红色。无明确病因的腰背酸痛也可能是慢性肾脏病的表现，尤其是频繁发作且排除了其他常见原因的腰痛，应警惕肾脏问题。此外，慢性肾脏病患者还可能出现不明原因的疲劳感，即使是正常的运动和劳动，也会产生第二天无法恢复的疲劳感。
慢性肾脏病早期发现的意义
慢性肾脏病早期发现意义重大。首先，我国慢性肾脏病发病率在 10% 左右，有 1.4 亿患者，今年***调查显示患病率高达 10.8% 且呈逐年上升趋势。早期发现能够有效延缓疾病进展，如能在慢性肾脏病 1 - 2 期进行干预，是***治疗时机。许多患者因早期症状不明显，一经发现就已是终末期肾病，只能依靠透析、药物治疗维持生命，给个人和家庭带来沉重负担。
早期筛查可以降低医疗成本。成人每年体检时检测一次尿白蛋白肌酐比值和血清肌酐，学生入学体检纳入尿常规检查，对于慢性肾脏病高风险人群如糖尿病、高血压、肾脏病家族史、心血管疾病、高尿酸血症、高龄（＞65 岁）、肥胖，及罹患可能继发慢性肾脏病、长期服用可能造成肾损害的药物、有急性肾损伤病史等人群，早期筛查更为重要。5% 的 2 型糖尿病患者在确诊时就已出现肾损伤，这也凸显了早期筛查的紧迫性。
早期发现慢性肾脏病不仅能够延缓疾病进展、保护肾功能、减少并发症，还能够减少医疗成本。如果延迟发现肾脏病，进入肾功能不全阶段甚至尿毒症，治疗费用相当惊人，给国家、社会和家庭带来很大负担。
总之，早期筛查、早诊断、早干预对于防止肾功能不断损伤至肾衰竭至关重要，能提升患者的生存率，降低社会经济负担。
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