水肿就是肾不好？身体"积水"的真相与应对指南
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
一、水肿≠肾病，但可能是健康警报
清晨醒来的浮肿眼睑，久坐后的小腿肿胀，这些常见的水肿现象让很多人***时间怀疑肾脏问题。事实上，水肿是身体发出的多维度信号，需要科学解读。
二、水肿类型识别指南
体位性水肿
特点：下午小腿肿胀，晨起减轻
常见人群：久站/久坐者、静脉曲张患者
全身性水肿
晨起颜面浮肿（肾炎特征）
对称性下肢水肿（心源性多见）
伴随腹水（肝硬化典型表现）
特殊体征水肿
指压凹陷＞10秒恢复（肾性水肿）
非凹陷性水肿（甲状腺功能减退）
三、水肿的六大病因系统解析
代谢系统
肾病水肿：蛋白尿＞3.5g/天时出现
肝源性水肿：白蛋白＜30g/L时显现
循环系统
心功能不全：颈静脉怒张+肝颈回流征阳性
静脉回流障碍：单侧下肢突发肿胀警惕DVT
内分泌系统
甲减：黏液性水肿伴皮肤干燥
经前期水肿：雌激素水平波动导致
四、肾脏相关水肿的特征识别
肾炎性水肿
晨起眼睑水肿为***表现
伴随高血压、血尿
肾病性水肿
进行性加重的全身水肿
大量蛋白尿（＞3.5g/24h）
低白蛋白血症（＜30g/L）
五、三步自测法
按压测试
用拇指按压胫骨前皮肤5秒，观察回弹速度
尿检筛查
重点观察尿蛋白、尿潜血指标
体重监测
3天内体重增加＞2kg提示水钠潴留
六、临床检查黄金组合
必查项目：尿常规、肾功能、白蛋白
选查项目：心脏超声、甲状腺功能、D-二聚体
特殊检查：24小时尿蛋白定量（金标准）
七、分级应对策略
轻度水肿（1级）
限制钠盐（＜3g/天）
抬高下肢15°
穿戴医用弹力袜
中度水肿（2级）
医生指导下使用利尿剂
补充白蛋白（血清白蛋白＜25g/L时）
治疗原发病（如控制血糖血压）
重度水肿（3级）
住院评估
考虑肾脏替代治疗
多学科会诊（心内科、肾内科、营养科）
八、营养干预方案
优质蛋白：1g/kg/d（肾病综合征患者）
限盐技巧：使用限盐勺、避免隐形盐
利尿食物：冬瓜、薏仁、红豆（适量）
九、就诊预警信号
⚠️ 突发呼吸困难（警惕肺水肿）
⚠️ 尿量骤减（＜400ml/天）
⚠️ 意识改变（可能尿毒症脑病）
十、专家特别提醒
"水肿是临床表现而非诊断，50%的肾病患者早期并无明显水肿。建议健康人群每年进行尿常规筛查，有风险因素者每半年检查微量白蛋白尿。"
——2023年《中国肾脏疾病筛查临床实践指南》
【健康提示】
• 避免长时间维持同一姿势
• 慎用非甾体抗炎药（加重水钠潴留）
• 管理基础疾病（糖尿病、高血压）
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