过敏性紫癜性肾炎——皮肤紫癜背后的肾脏警报
过敏性紫癜（HSP）是一种常见的全身性小血管炎，多见于儿童，但成人也可发病。当这种血管炎不仅仅侵犯皮肤、关节和消化道，还累及肾脏时，便称为过敏性紫癜性肾炎（HSPN）。它是过敏性紫癜最严重的内脏并发症，其严重程度直接决定疾病的长期预后。
病因与发病机制：一场免疫系统的“误伤”
本病的确切病因尚未完全明确，通常与感染（特别是链球菌、病毒等）、药物、食物过敏或昆虫叮咬等因素有关。这些因素作为“触发开关”，激活了人体的免疫系统，产生一种名为IgA的抗体。IgA与抗原结合形成免疫复合物，沉积在全身微小血管壁（包括肾脏），引发炎症反应，导致血管通透性增加、破裂出血，从而出现一系列症状。其肾脏的病理改变与IgA肾病极为相似。
识别肾脏受累的关键信号
过敏性紫癜的典型特点是“四联征”：
皮肤紫癜：***特征性的表现。多为可触及的、略微凸出皮面的出血性皮疹，对称分布于双下肢和臀部，严重时可延及上肢。
关节症状：常出现膝、踝、腕等大关节的肿痛。
消化道症状：约三分之二患者会出现腹痛、恶心、呕吐，严重者可并发消化道出血甚至肠套叠。
肾脏损害：肾脏是否受累及受累程度是关注焦点。
肾脏受损的信号通常出现在其他症状之后数周或数月内，表现为：
血尿：最为常见，可以是肉眼可见的洗肉水样尿，但更多是显微镜下才能发现的镜下血尿。
蛋白尿：轻至中度蛋白尿多见，严重时可出现大量蛋白尿和低蛋白血症，伴有高度水肿，呈肾病综合征表现。
高血压和肾功能异常：少数重症患者可出现急性肾炎综合征，表现为高血压、水肿和肾功能急剧下降。
诊断与评估：不容忽视的尿液检查
诊断主要依据典型的临床表现，特别是皮肤紫癜合并肾脏损害证据。尿液检查是发现肾脏受累最简单、最重要的方法。一旦确诊过敏性紫癜，在整个病程及痊愈后半年内，都应定期监测尿常规和血压。
对于尿检异常持续不缓解、尤其是存在大量蛋白尿或肾功能下降的患者，肾穿刺活检是明确肾脏病变严重程度、指导治疗和判断预后的关键手段。
治疗与预后：分层管理，长期随访
治疗策略根据肾脏损害的严重程度分层进行：
轻度病变：对于仅有无症状性血尿和轻微蛋白尿的患者，主要采取支持和对症治疗，如充分休息、抗感染、避免接触可疑过敏原、使用ACEI/ARB类药物降低蛋白尿等。多数儿童患者属于此型，预后良好。
重度病变：对于表现为肾病综合征、急性肾炎综合征或病理改变严重的患者，则需要积极进行免疫抑制治疗，常用糖皮质激素联合其他免疫抑制剂（如霉酚酸酯、环磷酰胺等），以控制免疫炎症，保护肾功能。
本病总体预后较好，尤其是儿童。但部分患者（特别是成人、起病时即有大量蛋白尿或肾功能不全、病理改变重者）可迁延不愈，最终发展为慢性肾功能衰竭。因此，所有患者均应进行长期定期随访，监测尿常规、血压和肾功能变化。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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