血液透析患者运动处方
郭建立副主任医师、中西医结合临床专业 血液透析科主任
擅长专业
治疗急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及急慢性肾衰竭等...
专家简介
从事中西医结合内科临床工作30余年，，毕业于河南中医药大学，河南省中西医结合学会肾病透析分会委员，洛阳市医学会免疫专业委...
多数血液透析患者存在不同程度的生活自理与体力活动障碍，严重影响生活质量。运动能改善患者钙磷代谢、营养状态、生活质量、心理与睡眠状况，防止肌肉萎缩，提高免疫、心肺功能与透析充分性，还有助于控制血压与血糖。日本一项研究发现，血液透析患者非透析日体力活动低于4000步/天，死亡风险增加2.37倍。有研究显示，运动改善血液透析患者生命质量，包括生理功能、精神状况、活力指数及全身一般状况等。观察性研究显示，即使是低强度运动也可以改善血液透析患者的预后。
所以，我们认为在把握适应证、认真评估的前提下，血液透析患者应积极运动锻炼。
(一)适合运动锻炼的血液透析患者
病情稳定的维持性血液透析患者(一般定义为接受规律血液透析超过3个月)。
(二)不适合运动锻炼的血液透析患者
1.血压异常。严重的高血压(如血压超过180/110mmHg)或低血压(<90/60 mmHg)。
2.严重心肺疾病。严重的心力衰竭、症状明显的心律失常，不稳定型心绞痛，大量心包积液、瓣膜狭窄，肥厚型心肌病，主动脉夹层等，未控制的肺动脉高压(肺动脉平均压>55 mmHg)。
3.急性临床事件。急性脑出血或脑梗死不稳定期、消化道出血急性期等。
4.合并症引起的身体极度虚弱(如肝病后期、肿瘤多发转移引起的营养不良等）。
5.深静脉血栓的症状，如小腿不正常的水肿、发红和疼痛时要暂缓或停止运动。
6.严重水肿、骨关节病等不能配合运动等。
7.经医护人员评估暂时不适合康复运动的其他情况(如症状明显的重度以上贫血、体重增加超过干体重5%等)。
运动锻炼的评估与测试主要包括:病史信息(原发病与合并症等)、近期疾病状况(一般身体状况、并发症是否稳定等)、辅助检查(包括血常规、生化、心电图、心脏超声等)、干体重、Borg主观疲劳感觉评分、6分钟步行试验等项目。
经评估，合适的患者可以进行运动锻炼。
(三)血液透析患者运动锻炼原则
1.运动处方的制定应该基于血液透析患者生理功能测定以及日常活动能力状况，个体化给出运动处方，还需要适时调整。
2.透析患者病情较复杂、临床合并症多，建议从低强度运动训练开始，逐渐达到中等强度的运动水平。
3.提高日常活动能力是血液透析患者运动康复的基础。
4.运动达到功能改善一般要3-6个月，如果停止运动训练，机体功能在数周内就还原至运动前的状态，因此建议患者持之以恒地进行康复运动训练。
（四）血液透析患者运动处方内容
1.运动方式
(1)起点是以家庭日常活动(家务)、步行为主的融入生活运动尝试。
(2)步行被世界卫生组织认定为“最健康的运动”，这种观点同样适用于透析人群。
(3)运动能力逐步提升后，可以进行慢跑、骑自行车等有氧运动，结合太极拳、健身舞、跳绳、羽毛球、广播体操、瑜伽等柔韧性和平衡运动训练任何运动的同时，做好血管通路保护。
(4)在上述基础上可以循序渐进地尝试抗阻运动,如哑铃(3kg以内)弹力带等。
2.运动时机
一般选择非透析日。透析日影响因素太多，包括透析前体内内环境紊乱达到相对极点(水负荷、毒素)，难以把控。透析后则出现相对虚弱，跌倒风险较大。建议血液透析当日静养为主，运动为辅。血液透当日可以选择逛公园、晒太阳、伸展运动等。
3.运动频率
在增加日常活动的基础上，每周建议进行3-5 次运动训练。
4.运动时间
目标时间为每次运动 30-60分钟，可根据患者的个体状况分次进行。
5.运动强度
建议进行低中等强度的运动，Borg主观疲劳感觉评分表11-13分(即自感稍累或累，但又不精疲力竭的状态)是目前公认适合透析患者运动时的强度，以达到**有效改善生理功能、心血管耐力和肌肉力量的目的，以步数衡量患者运动强度时，对于一个病情稳定的维持性血液透析患者可以把步行目标定为5000-8000步，这个跨度比较大，就是要根据患者日常活动能力及年龄、合并症等综合考量，做出个体化选择。
(五)住院期间的运动处方
因疾病原因(出血、感染、心衰等)住院是血液透析患者日常活动能力下降的重要因素之一，住院期间进行适当的康复运动训练尤为重要。
处方内容需把握病情，权衡运动风险与获益利弊，结合患者基础活动量**运动处方。
刚开始透析的患者，尤其是诱导透析期间，静养为主，日常活动为辅，诱导透析过后，逐渐增加活动量。
规律血液透析患者因病情变化住院，原则上能坐着就不躺着，能走着就不坐着。衡量标准为:不劳累，不心慌的低强度运动(Borg主观疲劳感觉评分 11以下)。
终止运动指征:明显疲劳、与运动不相符的呼吸困难、胸痛、快速或不规则心律失常、低血压或高血压发作、头痛、肌肉痉挛、关节疼痛等明显不适。出现上述情况需停止运动，休息后如无缓解请及时就医。
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