为什么需要透析的肾衰竭患者越来越多？
郭建立副主任医师、中西医结合临床专业 血液透析科主任
擅长专业
治疗急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及急慢性肾衰竭等...
专家简介
从事中西医结合内科临床工作30余年，，毕业于河南中医药大学，河南省中西医结合学会肾病透析分会委员，洛阳市医学会免疫专业委...
肾衰竭（终末期肾病，ESRD）患者依赖透析或肾移植维持生命，近年来全球范围内这类患者数量持续攀升。这一现象并非偶然，而是多种社会、医疗和疾病因素共同作用的结果。理解背后的原因，有助于我们更积极地关注肾脏健康，采取预防措施。
核心原因一：慢性肾脏病（CKD）的“上游水源”持续扩大
肾衰竭是慢性肾脏病不断进展的最终结局。导致CKD的几大“源头疾病”发病率显著上升，为ESRD提供了庞大的“后备军”：
糖尿病（尤其是2型糖尿病）的全球流行：
糖尿病肾病是导致ESRD的首要原因（在许多国家占比超过40-50%）。
高血糖长期损害肾脏微血管，导致肾小球硬化和功能丧失。
随着生活方式的改变（高热量饮食、缺乏运动、肥胖）、人口老龄化，以及糖尿病筛查和诊断率的提高，糖尿病患者基数巨大且不断增长，其中相当一部分会进展至糖尿病肾病。
高血压患病率高且控制不佳：
高血压肾病是ESRD的第二大常见原因。
长期未控制的高血压损伤肾动脉和肾小球，导致肾硬化。
高血压患者人群庞大，知晓率、治疗率和控制率（血压达标率）虽在提升但仍不理想。许多患者未规律服药或血压未达标，肾脏在不知不觉中受损。
人口老龄化加剧：
肾脏功能本身会随着年龄增长而自然衰退（肾小球滤过率下降）。
老年人同时患糖尿病、高血压、心血管疾病等CKD高危疾病的比例远高于年轻人。
老龄化社会意味着具有CKD高风险的人群比例大幅增加。
核心原因二：诊断能力的提升与患者生存期的延长
早期筛查和诊断意识增强：
医学界和公众对肾脏健康的重视程度提高。“尿常规”和“血肌酐（计算eGFR）”作为筛查CKD的重要手段，在常规体检中更普及。
这使得更多处于CKD早中期（1-3期）的患者被识别出来。虽然早期发现是好事（利于干预），但也意味着更大基数的患者处于向ESRD发展的“管道”中。
医疗技术进步延长患者生存期：
CKD管理的进步： 更有效的降压药（特别是ACEI/ARB兼具肾脏保护作用）、降糖药（如SGLT2抑制剂被证实有独立于降糖外的肾脏和心血管获益）、降脂药、贫血管理、肾性骨病治疗等综合管理手段，显著延缓了CKD患者进展至ESRD的速度。
透析和移植技术的成熟： 透析技术（血液透析和腹膜透析）不断优化，**性、舒适性和效率提高。肾移植手术和抗排斥治疗也取得长足进步。这使得肾衰竭患者（包括高龄、合并症较多者）的生存期显著延长。
心血管疾病救治能力的提升： ESRD患者最主要的死亡原因是心血管疾病。随着心血管疾病诊疗技术的进步（如支架、搭桥、心衰药物），更多透析患者得以存活更长时间。
简言之： 一方面，更多患者被早期发现进入CKD队列；另一方面，医疗手段让这些患者（包括已到ESRD的患者）活得更久。这两股力量共同推高了需要长期透析治疗的患者总数。
核心原因三：生活方式与环境因素的潜在影响
1、肥胖与代谢综合征流行： 肥胖不仅是糖尿病和高血压的重要诱因，其本身也被认为是独立的CKD风险因素（肥胖相关性肾病）。
2、不健康饮食： 高盐、高糖、高蛋白（尤其红肉、加工肉类）、高嘌呤饮食，可能增加肾脏负担或促进高血压、糖尿病、高尿酸血症/痛风的发展。
3、药物性肾损伤的潜在风险： 长期或不当使用某些药物（如非甾体抗炎止痛药、某些抗生素、含马兜铃酸的中草药、造影剂等）可能造成肾损伤。虽然并非主要原因，但在易感人群中不容忽视。
4、其他因素： 慢性肾脏病的其他病因，如肾小球肾炎（如IgA肾病）、多囊肾等，其发病率相对稳定。但随着人口基数增长和诊断水平提高，确诊患者***数也可能增加。
如何看待这一现象？避免恐慌，重在预防
透析患者增多，确实反映了肾脏疾病负担的加重，但这绝不意味着肾衰竭是常见或不可避免的结局。相反，这更突显了早期预防和干预的极端重要性：
1、源头防控是关键：
积极防控糖尿病和高血压： 这是减少未来ESRD患者的最根本措施。健康饮食、规律运动、控制体重、戒烟限酒、定期监测血糖血压、遵医嘱规范用药达标。
管理心血管风险： 保护心血管就是间接保护肾脏。
2、早期筛查不可少：
高风险人群（糖尿病、高血压、心血管病、家族史、老年人、肥胖者）务必定期检查： 每年至少一次尿常规（查蛋白尿、血尿）和血肌酐（计算eGFR）。这是发现早期肾损最简便有效的方法。
关注尿液变化： 泡沫尿（蛋白尿）、夜尿增多、尿色改变（尤其血尿）应及时就医。
3、确诊CKD后规范管理：
在医生指导下，严格控制血压、血糖、蛋白尿、血脂，纠正贫血和钙磷代谢紊乱，避免肾毒性药物，调整饮食（如低盐、优质适量蛋白），可显著延缓肾功能下降速度，避免或推迟进入透析阶段。
透析患者增多的现象，是糖尿病高血压等基础病高发、人口老龄化、医疗技术进步（早诊早治延长生存期）等多重因素交织的结果。这并非制造恐慌的理由，而是敲响了关注肾脏健康的警钟。绝大多数肾衰竭是可防可控的。 通过积极防控源头疾病（尤其糖尿病高血压）、高危人群坚持定期肾脏筛查、确诊CKD后严格规范管理，我们能有效降低未来走向透析的风险，守护肾脏健康。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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