高血压伤肾静悄悄！肾科医生：做好三件事，远离尿毒症
一、无声的肾损伤：高血压如何一步步摧毁肾脏
高血压不仅是心脑血管“杀手”，更是导致尿毒症的第二大病因（仅次于糖尿病）。长期血压升高，肾脏首当其冲：
肾小球内高压：高压血流持续冲击肾小球毛细血管，造成内皮损伤。
肾动脉硬化：肾内小动脉管壁增厚、变硬、管腔狭窄，肾脏供血减少。
缺血性肾损伤：肾单位因缺血缺氧逐渐硬化、纤维化，功能***丧失。
可怕之处在于：
早期无任何症状：肾功能损害悄然发生。
发现时可能已中晚期：***就诊即需透析的高血压肾病患者不在少数。
一旦进入肾功能不全期，进展难以逆转。
关键警示：高血压病程超过5-10年者，无论有无不适，必须定期评估肾功能！
二、警惕肾脏发出的求救信号
当肾脏损伤累积到一定程度，可能出现以下信号，需立即就医：
夜尿增多：夜间起床排尿≥2次，且尿量多（提示肾脏浓缩功能下降）。
泡沫尿久不消散：尿中蛋白增多，提示肾小球滤过屏障受损（蛋白尿）。
难以控制的高血压：原本可控的血压突然升高或需增加药量（肾损伤可加剧高血压）。
不明原因的乏力、食欲减退：可能提示肾功能下降导致毒素蓄积。
血肌酐（Scr）或尿素氮（BUN）升高：化验单上这两个数值上升是肾功能减退的直接证据。
注意：出现明显浮肿、尿量减少时，往往已进入较严重的肾功能不全阶段。
三、确诊高血压肾病：关键检查不可少
若高血压患者出现上述信号或常规筛查异常，需进行以下检查明确肾损伤：
尿液检查：
尿常规：筛查蛋白尿、血尿。
尿蛋白定量/尿白蛋白肌酐比（ACR）：精确量化尿蛋白水平，是早期肾损敏感指标（ACR ≥30 mg/g为异常）。
血液检查：
血肌酐（Scr）：计算估算肾小球滤过率（eGFR），评估肾功能水平（eGFR <60 ml/min/1.73m²提示肾功能显著下降）。
肾脏超声：观察肾脏大小、结构。高血压肾病晚期肾脏常对称性缩小。
必要时肾穿刺活检：用于明确肾损伤病理类型及严重程度，尤其当病因不明或怀疑合并其他肾病时。
四、护肾核心策略：严格控压+靶向干预
防治高血压肾病，关键在于早期干预、全程血压达标、保护肾功能：
1. 血压达标是基石
目标值：普通患者 <140/90 mmHg；合并蛋白尿或糖尿病者 <130/80 mmHg。
***药物：
RAS抑制剂（ACEI/ARB）：如“XX普利”或“XX沙坦”。核心优势：显著降低肾小球内压、减少蛋白尿、延缓肾损害进展。需用至足量（在耐受前提下）。
钙通道阻滞剂（CCB）：如氨氯地平、非洛地平。降压效果好，对肾功能影响中性。
常需联合用药：RAS抑制剂 + CCB 或/和 利尿剂（如噻嗪类）。
2. 管理蛋白尿，保护肾功能
RAS抑制剂是***：兼具降压和降尿蛋白作用。
新型护肾药物：
SGLT2抑制剂（如达格列净、恩格列净）：大型研究证实其可显著降低高血压/糖尿病患者肾功能恶化风险及心肾终点事件，即使血糖正常也可使用（eGFR ≥20 ml/min）。
非奈利酮（新型盐皮质激素受体拮抗剂）：适用于合并2型糖尿病的高血压肾病患者，显著降低尿蛋白及肾心复合终点风险。
3. 生活方式干预贯穿始终
严格低盐饮食：每日食盐 <5克（约1啤酒瓶盖）。高盐会抵消降压药效果、升高尿蛋白。
优质适量蛋白：肾功能正常者适量摄入（0.8-1.0g/kg/d）；eGFR下降者需限制（0.6-0.8g/kg/d），优先选鱼、蛋、奶、豆制品。
戒烟限酒，控制体重：BMI目标18.5-24 kg/m²。
避免肾毒性药物：如非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生等）、某些抗生素、含马兜铃酸中药。
规律运动，管理情绪：有氧运动（快走、游泳）每周≥150分钟。
五、定期监测：守住肾功能防线
高血压患者护肾需终身管理，定期复查至关重要：
1、血压监测：家庭自测血压每周2-3次，记录并复诊时供医生参考。
2、肾功能评估频率：
血压控制稳定者：每年1次检查尿常规（或ACR）、血肌酐（计算eGFR）。
已出现蛋白尿或eGFR下降者：每3-6个月复查，必要时增加频率。
3、及时调整治疗：若发现尿蛋白持续增加或eGFR快速下降（年下降>5 ml/min/1.73m²），提示病情进展，需肾病科就诊调整方案。
核心提醒：高血压肾病重在预防！确诊高血压就应开始护肾行动，莫等肌酐升高才后悔。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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