肌酐升高=尿毒症？肌酐高了怎么办？
郭建立副主任医师、中西医结合临床专业 血液透析科主任
擅长专业
治疗急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及急慢性肾衰竭等...
专家简介
从事中西医结合内科临床工作30余年，，毕业于河南中医药大学，河南省中西医结合学会肾病透析分会委员，洛阳市医学会免疫专业委...
一、为什么要查肾功能？
肾脏每天过滤约180升血液，却极少“喊疼”。早期功能损伤往往无症状，等出现乏力、浮肿、尿少时，肾功能可能已丢失50%以上。定期检查肾功能指标（尤其高危人群）是发现早期肾损伤的***途径。
高危人群必查：糖尿病患者、高血压患者、长期服药者（如止痛药）、有肾病家族史、年龄>60岁、反复尿路感染。
二、三大核心指标详解：肌酐、尿素氮、eGFR
1. 血肌酐（Cr）：肌肉代谢的废物，主要经肾小球滤过排出。
误区：
❌ “肌酐正常=肾没事” → 错！ 肾脏代偿能力强，轻度损伤时肌酐可正常。
❌ “肌酐稍高就是尿毒症” → 错！ 需结合eGFR等综合判断。
临床意义：
肌酐升高提示肾功能已显著下降（通常丢失超50%）。
动态监测更重要：短期内肌酐翻倍，提示急性肾损伤（AKI），需紧急处理！
2. 血尿素氮（BUN）：蛋白质代谢的终产物，经肾脏排泄。
干扰因素多：
高蛋白饮食、消化道出血、脱水、感染、心力衰竭均可使其升高。
肝衰竭、营养不良可使其降低。
临床意义：
特异性较低，需结合肌酐分析。
BUN/Cr比值 >15： 常提示肾前性因素（如脱水、心衰）或消化道出血。
3. 估算肾小球滤过率（eGFR）：根据肌酐值、年龄、性别、种族等计算的肾功能“金标准”，反映肾脏每分钟过滤多少毫升血液。
核心价值：
更敏感：在肌酐未升高时，eGFR可能已下降，提示早期肾损伤。
分期核心：慢性肾脏病（CKD）的1-5期基于eGFR划分（下表）。
指导用药：医生根据eGFR调整经肾排泄药物的剂量。
*肾损伤标志：蛋白尿、血尿、影像学异常、病理异常等。
三、肌酐升高≠尿毒症！关键看这4点
1、是急性还是慢性？
急性肾损伤（AKI）：肌酐短期快速上升（数天至数周），部分可逆转（如及时解决感染、脱水、梗阻等病因）。
慢性肾脏病（CKD）：肌酐缓慢升高（>3个月），重在延缓进展。
2、eGFR处于哪一期？
G1-G3a期：积极治疗，目标是阻止或延缓进展。
G3b-G4期：综合管理并发症（贫血、骨病、酸中毒等），准备肾脏替代治疗。
G5期：需透析或移植。
3、是否合并蛋白尿？
蛋白尿是加速肾衰的独立危险因素！eGFR相同，蛋白尿越多，进展越快。
控制蛋白尿（尤其用RAS抑制剂）是护肾核心策略。
4、病因是什么？
糖尿病肾病、高血压肾病、慢性肾炎、多囊肾……不同病因，治疗重点不同。
四、肌酐高了怎么办？分层应对策略
***步：明确病因与分期（找肾病科医生！）
必查项目：尿常规（看蛋白、红细胞）、尿蛋白定量/ACR、肾脏超声、血压、血糖。
肾活检：必要时明确病理类型（如肾炎综合征患者）。
第二步：针对性的基础治疗（所有患者）
1、严格控压：目标血压<130/80 mmHg，***ACEI/ARB类（沙坦/普利类，兼具降尿蛋白作用）。
2、管理原发病：
糖尿病：控糖（HbA1c<7%）、用SGLT2抑制剂（如达格列净，护肾新选择）。
高血压：终身规律服药。
痛风：降尿酸。
3、生活方式干预：
低盐饮食（<5g盐/天）。
优质低蛋白饮食（G3期后需限制，咨询营养师）。
戒烟限酒，控制体重，避免肾毒性药物（如布洛芬、某些抗生素）。
第三步：特定人群的进阶治疗
蛋白尿明显者：在医生指导下优化RAS抑制剂剂量，或加用新型药物（如SGLT2i、非奈利酮）。
活动性肾炎者：可能需要激素或免疫抑制剂（如IgA肾病、狼疮肾炎）。
接近尿毒症者（G4-G5期）：提前建立透析通路（动静脉瘘），评估移植可能性。
保存您的肾功能报告，关注这三个数字——血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、eGFR。出现异常或持续变化，务必及时咨询肾脏内科（肾内科）医生，早干预是守护肾功能的关键！
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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