糖尿病肾病：高血糖伤肾的隐秘路径
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
糖尿病肾病是糖尿病最严重的微血管并发症之一，是导致终末期肾病（尿毒症）的首要病因。长期高血糖状态损害肾脏的血管和过滤系统（肾小球）。
核心机制在于：
血流动力学改变：高血糖及肾素-血管紧张素系统激活导致肾小球内高压、高滤过。
代谢紊乱：糖基化终末产物堆积、氧化应激、炎症反应持续损伤肾小球滤过膜和肾小管间质。
其发展通常经历五个阶段：
肾小球高滤过期：肾增大，滤过率**。
静息期：出现微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30-300 mg/天），肾功能尚正常。
早期糖尿病肾病期：持续性微量白蛋白尿是标志。
临床糖尿病肾病期：显性蛋白尿（>300mg/天或尿蛋白阳性），血压升高，肾功能开始下降。
肾衰竭期：进入尿毒症。
微量白蛋白尿筛查至关重要，是早期发现的金指标。此外需监测血压、血肌酐、eGFR。
防治核心策略：
血糖严格控制：是根本，目标HbA1c尽量接近正常（个体化）。
血压精细管理：目标通常<130/80 mmHg，***ACEI或ARB类（有独立于降压外的肾脏保护作用）。
降低蛋白尿：ACEI/ARB是基石。
血脂管理：控制高脂血症。
生活方式干预：低盐、优质低蛋白饮食（肾功能下降时需限制）；戒烟；适量运动。
早期干预（尤其1-3期）可有效延缓甚至逆转部分损伤。定期肾脏相关检查是糖尿病患者管理不可或缺的部分。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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