糖尿病肾病：高血糖如何伤肾？
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
为何是糖尿病的严重并发症？
长期高血糖会损害全身微血管，肾脏是主要受累器官之一。糖尿病肾病是导致终末期肾病（尿毒症）的首要原因。
高血糖如何伤肾？
血流动力学改变： 高血糖及激活的肾素-血管紧张素系统导致肾小球内高压、高滤过，长期负荷过重损伤滤过膜。
代谢紊乱： 糖基化终末产物堆积、氧化应激、慢性炎症持续损伤肾小球和肾小管间质。
遗传易感性： 并非所有糖尿病患者都会发生肾病，遗传背景影响个体易感性。
发展进程（通常缓慢）：
肾小球高滤过期： 肾增大，滤过率**。无临床症状。
静息期： 出现微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率30-300 mg/天）。此期是逆转或延缓的关键窗口！肾功能通常正常。
早期糖尿病肾病期： 持续性微量白蛋白尿是标志。
临床显性蛋白尿期： 尿常规可检出蛋白阳性（>300mg/天），常伴血压升高，肾功能开始下降。
肾衰竭期： 进入尿毒症。
早期信号——微量白蛋白尿筛查！
1型糖尿病：发病5年后开始每年筛查。
2型糖尿病：确诊时即应开始每年筛查。
检测方法：尿白蛋白/肌酐比值（ACR）是***。
综合防治策略：
血糖严格控制： 目标HbA1c尽量接近正常（个体化，通常<7%）。
血压精细管理： 目标通常<130/80 mmHg。***ACEI或ARB类降压药，它们不仅降压，更有独立于降压外的显著肾脏保护作用（降蛋白尿）。
血脂管理： 控制高胆固醇、高甘油三酯。
生活方式基石：
饮食：遵医嘱调整（低盐、适量优质蛋白，晚期需限磷钾）。
戒烟：吸烟加速肾损。
适度运动。
控制体重。
定期肾脏评估： 尿蛋白（ACR）、血肌酐（eGFR）、血压监测。
核心： 早期（微量白蛋白尿期）强化干预效果***。糖尿病患者必须规律进行肾脏相关检查。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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