血糖控制得不错，为何还会得糖尿病肾病？
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
很多人认为，只要血糖控制得好，就不会得糖尿病肾病。事实真是这样吗？
答案可能出乎你的意料：即使血糖“看起来”控制得不错，仍然有可能发生糖尿病肾病。
这究竟是为什么？今天我们就来聊聊这个话题。
什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病（DKD）是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是由于长期高血糖对肾脏造成的持续性损害。
它主要累及肾小球、肾小管和肾间质，临床可表现为：
蛋白尿（尿中泡沫增多、下肢浮肿）
肾功能下降（血肌酐升高、肾小球滤过率降低）
但要注意：不是所有糖尿病患者出现蛋白尿就是糖尿病肾病。
很多患者可能合并其他肾病，如膜性肾病、IgA肾病，或因高血压、高尿酸等导致的继发性肾损伤。
因此，确诊需由肾内科医生综合判断。
为什么“血糖不错”还是中了招？
很多糖友像文中提到的李阿姨一样，平时只测空腹血糖，数值看起来挺理想，却忽略了两个关键点：
1. 餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）更重要
空腹血糖正常，不代表餐后血糖也控制得好；
糖化血红蛋白反映的是近3个月的平均血糖水平，是评估长期血糖控制的“金标准”；
如果只关注空腹血糖，很可能漏诊血糖波动大的情况。
2. 血糖波动比持续高血糖更伤肾
***研究表明，血糖剧烈波动对血管和肾脏的损伤甚至比持续性高血糖更严重；
理想的血糖波动应满足：
***内***血糖差 ≤ 4.4 mmol/L
餐后2小时血糖与餐前差值平均 ≤ 2.2 mmol/L
糖尿病到肾病，到底有多远？
1型糖尿病：通常在确诊5年后开始出现肾损伤；
2型糖尿病：更难预测，约7.2%的患者在确诊时已存在蛋白尿。
因此，2021年中国指南建议：
2型糖尿病患者一确诊就应筛查肾脏病变，之后每年至少筛查1次；
1型糖尿病病程超过5年者也应每年筛查。
筛查项目主要包括：
✅ 尿白蛋白/肌酐比值（UACR）
✅ 肾小球滤过率（eGFR）
防控糖尿病肾病，光控糖还不够！
糖尿病肾病是多种因素共同作用的结果，除血糖外，以下因素同样关键：
✅ 必须综合管理：
血压：控制在 ≤ 130/80 mmHg
血脂：总胆固醇 < 4.5 mmol/L，甘油三酯 < 1.7 mmol/L
体重：BMI < 24.0 kg/m²
生活方式：戒烟戒酒、低糖饮食、规律运动、避免熬夜
糖尿病肾病是一个“潜伏高手”，早期常无明显症状，等出现浮肿或泡沫尿时，肾损伤往往已进入中期。
定期筛查、全面管理才是避免走向尿毒症的关键。
记住：控糖不能只看空腹血糖，更要看糖化血红蛋白和血糖波动；护肾也不只是控糖，还要控压、调脂、减重、戒烟。
如果你或家人是糖尿病多年者，别忘了每年做一次肾脏检查——早发现、早干预，才能真正守护好你的肾。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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