从糖尿病到尿毒症，可能只有三步之遥
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
糖尿病，这一现代社会的常见病，其危害远不止血糖升高本身。它可能悄然侵蚀身体的重要过滤器——肾脏。这种被称为“糖尿病肾病”的并发症，起病隐匿，却是导致肾衰竭的首要原因。了解它、发现它、干预它，是每位糖尿病患者必须面对的课题。
一、什么是糖尿病肾病？
糖尿病肾病，医学上称为糖尿病性肾脏疾病，是糖尿病最主要的微血管并发症之一。简单来说，长期过高的血糖就像一股持续的“糖潮”，不断冲击着肾脏内数以百万计的精密过滤单元——肾小球。
肾小球如同一个极细的筛网，负责过滤血液中的废物，保留有用的蛋白质。在长期高糖环境下，这个“筛网”会逐渐增厚、硬化，最终破损。筛眼变大，原本不该漏出的蛋白质（特别是白蛋白）就会渗漏到尿液中；同时，过滤废物的功能也会逐步衰退，导致肌酐等毒素在体内蓄积。
这是一个缓慢而连续的过程，从最初微量的蛋白质渗漏，到最终肾脏功能严重衰竭，往往需要数年甚至十数年时间。因其早期毫无症状，常被称为“沉默的杀手”。
二、如何早期发现这个“沉默的杀手”？
由于早期没有浮肿、腰痛等明显不适，依赖症状来发现为时已晚。定期筛查是***可靠的方法。
核心筛查指标包括：
尿白蛋白/肌酐比值（UACR）： 这是早期诊断的“金标准”。它能敏感地检测出尿液中最微量的白蛋白升高（即“微量白蛋白尿”），是肾脏最早受损的信号。所有2型糖尿病患者确诊时，以及1型糖尿病病程超过5年者，应每年至少检查一次。
血肌酐与估算肾小球滤过率（eGFR）： 血肌酐是肌肉代谢的废物，主要通过肾脏排出。eGFR是根据血肌酐、年龄、性别等计算出的一个值，代表肾脏每分钟能过滤多少血液，是评估肾脏“工作效率”的关键指标。eGFR的下降，标志着肾功能已出现实质性减退。
三、阻击糖尿病肾病，一个“铁三角”策略
一旦确诊或处于早期，系统性的综合管理是延缓甚至阻止其进展的关键。这个策略可以被形象地称为 “铁三角”：
***角：严格控制血糖
长期稳定的血糖控制是防治的基石。糖化血红蛋白（HbA1c）应尽可能控制在7.0%以下（个体化目标需由医生制定）。新型降糖药物如SGLT2抑制剂（“列净”类药物）和GLP-1受体激动剂，已被证实除降糖外，具有明确的肾脏保护作用，为治疗提供了有力武器。
第二角：强化血压管理
高血压和糖尿病是“伤肾”的叠加因素。对糖尿病肾病患者，血压控制要求更为严格，通常建议控制在130/80 mmHg以下。普利类（ACEI）或沙坦类（ARB）药物是***，它们不仅能降压，还能特异性地降低肾小球内压力，减少蛋白尿，起到双重保护作用。
第三角：全面生活方式干预
饮食： 坚持优质低蛋白饮食。在医生或营养师指导下，适量减少蛋白质总摄入量，并优先选择鱼、蛋、奶等优质蛋白。同时需注意低盐饮食，减轻水肿和高血压。
习惯： 必须戒烟。烟草会直接损伤肾血管，加速肾病进展。
慎用药物： 避免滥用可能损伤肾脏的药物，如非甾体抗炎药（某些退烧止痛药）、某些抗生素和草药偏方，用药前需咨询医生。
四、面对不同阶段，目标与策略不同
糖尿病肾病是一个动态过程，医学上通常分为五期。对于患者而言，理解不同阶段的应对重点至关重要：
早期（1-3期）： 核心目标是 “延缓进展” 。通过上述“铁三角”策略，努力保住肾功能，阻止或尽可能推迟进入晚期。
中晚期（4-5期）： 当肾功能严重下降（eGFR显著降低）时，治疗重点转向 “综合管理” 。此时需要肾内科医生深度参与，积极纠正贫血、钙磷代谢紊乱等并发症，并开始为肾脏替代治疗（如透析或肾移植）做评估和准备。
总结：
糖尿病肾病虽起病隐匿，但可防可控。它并非糖尿病的必然结局。真正的主动权，掌握在每一位糖尿病患者自己手中。这份主动权体现在：每年规律的肾脏相关检查中；体现在每日严格监测的血糖和血压数字里；也体现在每一顿均衡的饮食和每一次坚持的锻炼中。
守护肾脏，就是守护生命之源。从今天起，请给予您的肾脏多一份关注。定期复查，规范治疗，与您的内分泌科和肾内科医生紧密合作，完全有可能在与糖尿病共存的漫长岁月里，守护好这两颗宝贵的“生命过滤器”。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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