肾病患者的高血压
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
在肾内科门诊，医生最常叮嘱患者的话除了“按时吃药”，恐怕就是“一定要把血压控制好”。很多肾病患者不理解：我来看肾病，为什么总让我关注血压？
事实上，肾脏和血压之间存在着千丝万缕的联系——肾病会导致高血压，高血压又会加重肾病，两者互为因果，形成恶性循环。可以说，控制好血压，就是保护肾脏最有效的手段之一。
一、肾脏和血压：一对“互相伤害”的伙伴
肾脏是调节血压的“总开关”
您可能不知道，肾脏在人体血压调节中扮演着核心角色。当血压下降时，肾脏会分泌一种叫“肾素”的物质，启动一系列反应使血压升高；同时，肾脏还负责排出体内多余的钠和水，如果这个功能受损，水钠潴留也会导致血压升高。
肾病患者的血压为什么难控制？
当肾脏发生病变时，这个精密的调节系统就会失灵：
水钠排出受阻：肾功能下降，体内的盐和水排不出去，血容量增加，血压随之升高。
肾素-血管紧张素系统紊乱：病变的肾脏会异常分泌肾素，导致血管收缩，血压居高不下。
血管硬化：长期肾病常伴随血管钙化、硬化，血管弹性变差，血压更难控制。
反过来，持续的高血压会直接损伤肾脏的微小血管，导致肾小球硬化、肾功能进一步下降。这就是为什么肾病患者一旦合并高血压，病情进展往往会加速。
二、肾友的血压应该控制在多少？
很多患者认为血压只要不超过140/90mmHg就可以了，但对于肾病患者来说，这个标准往往不够严格。
根据国内外指南**：
一般慢性肾脏病患者：血压控制目标应低于 130/80mmHg
合并蛋白尿的患者（24小时尿蛋白定量>300mg）：目标更为严格，应低于 125/75mmHg
透析患者：血压控制目标可适当放宽，但透析前血压一般建议控制在 140/90mmHg以下
为什么要这么严格？ 因为只有将血压控制在理想范围内，才能***程度地延缓肾功能下降，减少蛋白尿，降低心血管事件风险。
三、家庭自测血压：您需要掌握的技能
诊室里测的一次血压往往不能全面反映真实情况。很多患者见到医生就紧张，导致血压偏高（白大衣性高血压）；也有些患者平时血压高，但就诊时刚好处于低谷。因此，家庭自测血压非常重要。
家庭测血压的正确方法：
选择合适的血压计：**使用上臂式电子血压计，比手腕式更准确。
测量时间和频率：
每天早晚各测量1次（早上起床后、服药前；晚上睡前）
每次测量2-3遍，间隔1分钟，取平均值
初诊或调整药物期间，连续测量7天；血压稳定后，每周测量1-2天
测量前准备：
测量前30分钟内不吸烟、不喝咖啡或浓茶
排空膀胱，安静休息5分钟
坐姿正确，背部靠椅背，双脚平放，手臂与心脏同一水平
记录血压日志：把每天的测量结果记录下来，就诊时带给医生看，这是调整用药的重要依据。
四、生活干预：控制血压的基石
1. 低盐饮食——降压***要务
对于肾病患者来说，控盐比控油控糖更重要。盐摄入过多，水钠潴留加重，血压难以下降。
每天食盐摄入量应控制在5克以下（约一个啤酒瓶盖的量）
警惕隐形盐：酱油、蚝油、味精、咸菜、腊肉、加工食品、外卖快餐都是高盐“重灾区”
小技巧：烹饪时多用葱、姜、蒜、醋、柠檬汁调味；少吃或不吃咸菜、腐乳；点外卖时备注“少盐”
2. 控制饮水（适用于水肿或少尿患者）
如果已经出现水肿或尿量减少，需要遵医嘱限制饮水。一般建议：
每日液体摄入量 = 前***尿量 + 500ml
包括喝水、汤、粥、水果等所有液体
3. 戒烟限酒
吸烟会损伤血管内皮，让血压更难控制，必须戒烟
酒精会干扰降压药效果，建议尽量不饮酒
4. 适度运动
在病情稳定、血压控制尚可的情况下，进行规律的有氧运动，如散步、打太极拳、骑车
每周至少5次，每次30分钟左右，以运动后不感到明显疲劳为宜
血压未控制好（>160/100mmHg）或有明显水肿、心衰时，应暂缓运动
五、药物治疗：这些降压药还能保护肾脏
肾病患者的高血压往往需要联合使用降压药。有几类药物除了降压外，还有额外的肾脏保护作用：
1. ACEI（普利类）和ARB（沙坦类）
代表药物：依那普利、培哚普利、氯沙坦、缬沙坦等
特点：既能降血压，又能降低肾小球内压力、减少蛋白尿、延缓肾功能减退
适合人群：特别适合合并蛋白尿的糖尿病患者或慢性肾炎患者
注意事项：用药初期可能引起血肌酐轻度升高（幅度<30%通常可接受）、血钾升高，需定期复查
2. 钙通道阻滞剂（地平类）
代表药物：硝苯地平、氨氯地平、非洛地平
特点：降压效果强，不影响血糖血脂，对肾功能无不良影响
适合人群：各种类型的肾性高血压
3. 利尿剂
代表药物：氢氯噻嗪、呋塞米
特点：通过排出多余的水分和钠来降压，特别适合有水钠潴留、水肿的患者
注意事项：长期使用需监测电解质（特别是血钾）、肾功能
绝大多数肾友需要两种或以上降压药联合治疗，请遵医嘱规律服药，切勿自行增减或停药。
六、特别提醒：警惕血压过低
虽然控制血压很重要，但也不能降得太低。如果出现以下情况，应及时联系医生调整用药：
头晕、眼前发黑、站立不稳，尤其是体位改变时（如从坐位站起）
乏力、嗜睡、精神不振
透析过程中或透析后血压明显下降
通常认为，非透析患者血压不应低于110/70mmHg，老年患者可适当放宽。
***送大家一句话：肾脏病和高血压就像一对“连体婴儿”，管理好其中一个，另一个也会受益。坚持监测、低盐饮食、规律服药，您完全可以把这对“难兄难弟”控制得服服帖帖。
温馨提示：以上科普内容旨在提供一般性健康知识，不能替代专业医疗建议。如有具体健康问题，请及时就医并咨询专业医生。
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