认识间质性肾炎：肾脏的"间质"怎么了？
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
间质性肾炎（Interstitial Nephritis）是一组以肾间质炎症和纤维化为主要病变的肾脏疾病，可急性或慢性起病。与肾小球肾炎不同，它主要损伤肾小管和周围间质，约占所有肾衰竭病例的15-25%。
两大临床类型：
急性间质性肾炎（AIN）：起病急骤，多由药物或感染诱发，部分可逆
慢性间质性肾炎（CIN）：长期缓慢进展，常导致不可逆肾损伤
一、 病因揭秘：谁在伤害肾间质？
急性间质性肾炎三大主因：
药物因素（70%病例）
抗生素（青霉素类、头孢类、磺胺类）
非甾体抗炎药（布洛芬、萘普生）
质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑）
利尿剂（呋塞米、氢氯噻嗪）
感染因素
链球菌、EB病毒、汉坦病毒等
自身免疫性疾病
干燥综合征、结节病等
慢性间质性肾炎常见原因：
长期滥用镇痛药（镇痛剂肾病）
重金属中毒（铅、镉）
尿路梗阻/反流
代谢性疾病（高尿酸血症、高钙血症）
特发性（原因不明）
二、 临床表现：从隐匿到危重的警示信号
急性间质性肾炎三联征：
发热（38-39℃）
皮疹（多形红斑或荨麻疹样）
嗜酸性粒细胞增多
肾脏相关表现：
突发少尿或非少尿性肾功能减退
轻度蛋白尿（通常<1g/天）
无菌性白细胞尿（嗜酸性粒细胞尿）
肾小管功能异常（夜尿增多、低比重尿）
慢性间质性肾炎特点：
早期常无症状
逐渐出现：
多尿、夜尿增多（浓缩功能障碍）
乏力、贫血（促红细胞生成素减少）
高血压（晚期出现）
代谢性酸中毒（呼吸深快）
三、 诊断方法：如何揪出这个"隐匿杀手"？
关键检查组合：
检查项目 诊断价值
尿常规+沉渣 发现白细胞尿（非感染性）、嗜酸性粒细胞尿（Hansel染色阳性）
肾功能检查 血肌酐突然升高（急性）或缓慢上升（慢性）
肾脏超声 急性期肾脏增大，慢性期缩小、皮质变薄
肾活检（金标准） 确诊依据：间质炎细胞浸润、水肿（急性）；纤维化、小管萎缩（慢性）
过敏相关检查 血嗜酸性粒细胞计数、IgE水平（药物过敏时升高）
特殊检查：
24小时尿蛋白定量：通常<1.5g（区别于肾病综合征）
肾小管功能检测：
尿β2微球蛋白（升高提示小管损伤）
尿浓缩稀释试验（异常提示远端小管功能障碍）
四、、 治疗策略：抓住可逆时机
急性间质性肾炎治疗：
立即停用可疑药物
停药后约1/3患者肾功能在1-2周内恢复
糖皮质激素治疗
泼尼松0.5-1mg/kg/d，疗程2-4周
严重病例可用甲强龙冲击治疗
支持治疗
维持水电解质平衡
必要时短期透析
慢性间质性肾炎管理：
病因治疗
停用镇痛药、控制重金属暴露
解除尿路梗阻
延缓肾功能恶化
ACEI/ARB类药物（减少蛋白尿）
控制高血压（目标<130/80mmHg）
并发症处理
纠正肾性贫血（EPO治疗）
治疗肾性骨病（补充活性维生素D）
五、预后：时间就是肾功能
急性间质性肾炎：
及时治疗者60-70%肾功能完全恢复
延误治疗可能转为慢性
慢性间质性肾炎：
已形成的纤维化不可逆
治疗目标是延缓进入尿毒症期
六、 预防要点：保护肾脏从日常做起
避免肾毒性药物滥用
非甾体抗炎药连续使用不超过3天
长期用药者定期监测肾功能
职业防护
接触重金属者做好防护措施
及时治疗基础疾病
控制尿路感染
管理代谢性疾病（高尿酸、高钙血症）
高危人群筛查
长期服用PPI、镇痛药者每3-6个月查肾功能
重要提醒：
当出现不明原因肾功能减退伴发热、皮疹时，务必告知医生近期用药史！早期识别和治疗是挽救肾功能的关键。
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