血糖长期不稳，为什么先从“肝”入手？——聊聊糖尿病管理中的“源头思维”
赵建欣主任中医师
擅长专业
高血压、糖尿病、中风病、头痛、眩晕、抑郁症、失眠、更年期综合征、冠心病、甲状腺结...
专家简介
洛阳市中医院神经内科主任门诊部主任洛阳市首届名老中医河南省住院医师规范化培训***指导老师洛阳市中医院名医工作指导老师
血糖高了就降糖，长期控制不好就加药——这是很多糖尿病患者熟悉的治疗路径。但临床中常会看到一类患者：血糖控制并不算差，却出现了顽固性皮肤瘙痒、频频失眠、腰酸乏力、甚至胆胰系统反复出问题。这时如果把问题仅仅归因于“血糖没管好”，往往路越走越窄。
实际上，糖尿病远不止是胰腺的疾病。它牵涉到全身代谢网络的失衡，而肝脏在其中扮演着不可忽视的角色。
肝脏：血糖调控的“中枢处理器”
很多人不知道的是，肝脏是人体代谢的核心枢纽。它负责糖原的合成与分解、脂肪的代谢与转运、蛋白质的合成与分解。
正常情况下，进食后血糖升高，胰岛素促进肝脏将多余的葡萄糖合成为糖原储存起来；饥饿时，肝脏将储存的糖原分解为葡萄糖释放到血液中，维持血糖稳定。同时，肝脏参与胆固醇与甘油三酯的合成，调节血脂水平。
而当肝功能出现异常时，糖原合成减少、糖异生增强，血糖更容易升高。脂代谢紊乱则会引发甘油三酯堆积，形成腹型肥胖和高血脂，加重胰岛素抵抗。这就是为什么很多糖尿病患者同时合并脂肪肝、高血脂、中心性肥胖——它们是同一代谢失衡的不同表现。
为什么糖尿病会“伤肝”？又为什么肝不好会影响血糖控制？
持续高血糖可直接损害肝脏。研究显示，高血糖状态会使肝细胞长期处于氧化应激和炎症反应中，引发脂质代谢紊乱，进一步加重胰岛素抵抗。反过来，肝脏功能若持续欠佳，对血糖的调控能力就会下降，形成“高血糖→肝损伤→血糖更难控制”的恶性循环。
正因如此，2024年由中国多学科专家共同制订的《2型糖尿病合并代谢相关脂肪性肝病多学科管理专家共识》中，将糖肝共治作为重要的管理原则，强调关注糖尿病患者的肝脏健康。
那么皮肤瘙痒、口苦失眠，又和肝有什么关联？
现代研究表明，糖尿病患者的皮肤问题常与晚期糖基化终末产物堆积、免疫功能障碍等因素相关。同时，糖尿病自主神经病变可影响胆囊功能，部分患者可出现胆囊排空延迟，胆汁排泄不畅，这可能是口苦症状的生理基础。
从中医的角度看，肝脏是整个身体气机运行的“总调度”。《素问·灵兰秘典论》说“肝者，将军之官，谋虑出焉”，说明肝主疏泄，负责调畅全身气机，包括消化食物的“脾”和分泌胆汁的“胆”。当情绪不畅或饮食不节，肝的疏泄功能失常，肝脏代谢机能下降，体内的“浊气”和“湿邪”便容易积聚，进而影响全身。临床上常见肋间胀满、口苦口干，这属于中医“肝胆郁热”之证。。
失眠和皮肤瘙痒同样与肝关系密切。“肝藏血”，血能养神。若肝血不足，心神失养，则睡眠不安、多梦易醒。而皮肤瘙痒常与“风”有关——血虚生风，血不润肤则燥痒难耐。因此，中医治疗糖尿病相关并发症时，常从疏肝理气、养血柔肝入手。
“肝肾同源”：糖尿病管理不可忽视的规律
中医还有一个重要概念，叫 “肝肾同源” 。肝藏血，肾藏精，精血互生。肾精须靠肝血的滋养，肝血的生化有赖于肾精的支持。糖尿病日久，常常出现“肝血亏虚”“肾精不足”并见的情况——患者既容易焦虑失眠（肝不藏魂），又容易腰膝酸软（肾不养骨）。
现代研究也发现，肝脏与肾脏在代谢调控、血管功能等多方面存在密切联系。在糖尿病并发症的管理中，肝肾同治，往往比单一靶点的治疗更为全面。
科学的糖尿病管理，需要怎样的“源头思维”？
***步：基础治疗不放松。 无论选择何种方案，控制血糖、血压、血脂仍是糖尿病管理的基石。严格的代谢控制可有效降低微血管并发症的发生风险。
第二步：关注肝脏健康。 糖尿病患者应定期检查肝功能、血脂及肝脏超声。如果合并脂肪肝，应及时干预饮食结构、加强运动，必要时在医生指导下进行保肝治疗。
第三步：重视情绪与睡眠。 焦虑、抑郁等情绪障碍可通过神经内分泌途径影响血糖控制。同样，中医也强调“调肝”以稳定情志。必要时可配合心理疏导或中医药调理。
第四步：生活方式全方位调整。 中医建议：饮食上少吃高脂高糖食物；保持情绪的稳定，减少精神压力；规律运动，尤其是促进气血循环的有氧活动。整体而言，糖尿病患者的日常调理应坚持以“疏肝、健脾、益气、养阴”为方向。
写在***
糖尿病不是某一种药的“对手”，而是需要全方位调理的系统性代谢问题。把肝脏这一“代谢中枢”管好了，血糖稳定、脂质正常、身体舒畅才更有可能实现。如果您长期血糖不稳、伴有失眠或皮肤不适，不妨留意一下肝的健康状况。
需要提醒的是，本文仅作为科普参考，任何治疗或饮食上的调整，都应在专业医生指导下进行，切勿自行调整用药。
本文仅供肾病医院健康科普参考，不作为诊疗依据。
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