得了肾脏病，为什么要做肾活检？
肾穿刺活检的全称叫肾穿刺活体组织病理检查，是医生用穿刺针从肾脏取下一条或几条小小的肾组织，通过病理检查对肾脏疾病作出正确的诊断。肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
肾穿刺活检距今已有70余年历史。在20世纪50年代初，丹麦Iversen和Bran医师首先采用经皮肾穿刺活检技术诊断肾脏疾病，开创了肾活检病理学诊断的新时代。早期肾穿刺活检仅能在X线机下大概判断肾脏的位置，活检成功率低下、严重并发症发生率高。随着超声技术的普及，采用B超实时引导行肾穿刺活检，成功率和安全性都得到极大提升。目前，超声引导肾穿刺活检在大部分三级医院都可以安全开展。
案例：张某某，男，70岁，洛阳市人。患“肾病综合征”5年余，曾辗转省内外多家医院求治，病情未得到控制，肾功能出现异常。到本院就诊时全身重度水肿，倦怠厌食并伴有腹水、胸水。经主管医生详细询问病史及治疗经过，认为之所以治疗效果差是诊断不明，有必要做肾穿刺活检，为下一步的治疗提供依据。其家人亦对此心存恐惧，极力反对。我们就肾穿刺的必要性、可靠性、安全性等多方面与之沟通，打消患者及家人的顾虑，做了肾穿刺活检。由于诊断明确，治疗就有了针对性，所以患者病情很快得到控制。
为什么肾病患者需要做肾活检呢？
肾脏疾病种类繁多，病因及发病机制复杂，临床表现与肾脏病理改变并不完全一致。比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变肾病、局灶节段性肾小球硬化、膜性肾病等多种改变，其治疗方案及预后存在极大差别。有时为了了解治疗的效果或病理损伤进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎等）还需要进行重复肾脏病理检查。
肾脏病理检查的意义主要有以下几点：
1. 明确诊断：很多肾脏疾病临床表现相同，但病理类型却不一样，肾活检可以明确病理类型，作出正确诊断。
2. 指导治疗：不同肾脏病理类型治疗可能完全不同，仅按临床表现治疗可能导致治疗无效或治疗过度，肾脏病理结果可以指导治疗。
3. 评估预后：肾脏病理表现不同，疾病预后也不一样的；肾活检病理结果可以帮助医生判断疾病预后。
哪些患者需要做肾活检？
1. 原发性肾脏疾病：急性肾炎综合征，原发性肾病综合征，无症状性血尿，无症状性蛋白尿。
2. 继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，或临床已确诊但肾脏病理对指导治疗或判断预后有重要意义时。
3. 急性肾损伤：临床及实验室检查无法确定病因时，包括慢性肾脏病人肾功能急剧减退。
4. 移植肾：肾功能明显减退原因不清时，严重排异反应决定是否切除移植肾，怀疑原有肾脏病在移植肾中复发。
请注意，以上信息仅供参考，并不能替代专业医疗建议。如有任何健康疑虑或症状，请及时就医并遵循医生的指导。
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