痛风性肾病：不只是关节痛，肾脏也在受伤
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
痛风与肾脏的关联？
痛风源于高尿酸血症（血尿酸水平升高）。尿酸是嘌呤代谢的终产物。当尿酸产生过多或排泄减少，血尿酸饱和，会形成尿酸盐结晶。这些结晶不仅沉积在关节（引发痛风性关节炎），也会沉积在肾脏，导致痛风性肾病（也称尿酸性肾病）。
尿酸如何伤肾？
尿酸盐结晶沉积：
肾间质： 引起慢性炎症和纤维化（间质性肾炎）。
肾小管： 损伤肾小管上皮细胞，影响浓缩和酸化功能。
尿路： 形成尿酸性肾结石，阻塞尿路，诱发感染和肾积水。
促进肾血管病变： 高尿酸血症本身也可能损伤血管内皮，促进高血压和动脉硬化，间接损害肾脏。
急性尿酸性肾病： 大量肿瘤细胞溶解（如化疗后）或极端情况导致尿酸急剧升高，大量尿酸结晶堵塞肾小管，引发急性肾损伤（较少见但严重）。
临床表现：
慢性痛风性肾病：
早期常无症状或仅有夜尿增多、轻度蛋白尿。
逐渐出现尿浓缩功能下降（多尿、口渴）。
可伴有肾性高血压。
缓慢进展至慢性肾衰竭。
常合并痛风石、反复痛风性关节炎发作。
尿酸性肾结石：
肾绞痛（腰部剧烈疼痛，可放射）。
血尿。
尿路感染症状（尿频、尿急、尿痛）。
急性尿酸性肾病： 突发少尿或无尿，血肌酐快速升高。
诊断：
痛风或高尿酸血症病史。
尿液检查：可见尿酸结晶，可有轻度蛋白尿、血尿。
血液检查：血尿酸升高，肾功能指标（肌酐、尿素氮）可能异常。
影像学：B超或CT可发现肾结石（尿酸结石多为X线不显影的“阴性结石”）、肾结构改变。
肾活检（必要时）：可见肾间质尿酸盐结晶沉积及炎症纤维化。
防治核心：控制尿酸！
生活干预：
低嘌呤饮食： 限制动物内脏、浓肉汤、海鲜（贝类、沙丁鱼等）、啤酒等。适量肉类（煮后弃汤）。鼓励低脂乳制品、新鲜蔬果（避免果糖过高水果如榴莲、芒果）。
大量饮水： 每日饮水2000ml以上（心肾功能允许时），稀释尿液，促进尿酸排泄。
限制酒精（尤其啤酒）、含果糖饮料。
控制体重。
药物治疗（遵医嘱）：
降尿酸药物： 是核心治疗。常用：
抑制尿酸生成：别嘌醇、非布司他（Febuxostat）。
促进尿酸排泄：苯溴马隆（注意肾功能及尿路结石情况）。
碱化尿液： 枸橼酸钾/钠，使尿pH维持在6.2-6.9，增加尿酸溶解度，防结石。
治疗急性痛风发作： 秋水仙碱、非甾体抗炎药（注意肾毒性）、糖皮质激素。
治疗并发症： 处理肾结石、控制高血压、保护肾功能。
关键： 痛风患者不能只关注关节痛！长期规范管理血尿酸水平（目标通常<360 μmol/L，有痛风石或慢性肾病时<300 μmol/L）是保护肾脏的关键。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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