透析患者为何经常便秘？如何改善？
郭建立副主任医师、中西医结合临床专业 血液透析科主任
擅长专业
治疗急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎以及急慢性肾衰竭等...
专家简介
从事中西医结合内科临床工作30余年，，毕业于河南中医药大学，河南省中西医结合学会肾病透析分会委员，洛阳市医学会免疫专业委...
便秘是透析患者常见的胃肠道症状之一，1.6%~71.7%的血液透析患者、14.2%~90.3%的腹膜透析患者有便秘表现。
透析患者便秘的常见原因
水分摄入减少
由于透析患者需要限制水分摄入，肠道润滑减少，使大便干结，导致排便困难而出现便秘。
高纤维食物摄入减少
透析患者不仅要限制水分的摄入，也要控制富含钾、磷食物的摄入。然而，富含钾离子的蔬菜水果等植物性食物和麦类等粗粮是含纤维素较高的食物，该类食物摄入减少，使大便量减少、肠蠕动减慢而导致便秘。
日常活动量少
透析患者普遍存在日常活动量少，使得胃肠蠕动减慢而导致便秘。高龄也是胃肠蠕动减慢的重要因素。
肠道菌群失调
透析患者血液中积聚着大量的代谢产物，严重时可流入肠道，改变肠道环境，导致肠道菌群失调，进一步引起便秘。
神经系统病变
部分血液透析合并有糖尿病，糖尿病可导致植物神经系统受损，造成肠蠕动减慢而导致便秘。尿毒症本身也会并发神经系统功能障碍，患者不能及时反映出便意和便感而发生便秘。
药物副作用
透析患者常常伴有多种合并症和并发症，每天需要服用多种药物，如铁剂、磷结合剂、钙离子拮抗剂、利尿剂、阿片类药物及抗抑郁药等，这些药物都具有引起便秘的副作用。
血液透析相关因素
血液透析超滤量过大，造成过度脱水，大肠内液体减少，引起大便干燥，这也是导致便秘的因素之一。
便秘危害多
1.电解质紊乱
高磷血症是透析患者的常见并发症。健康人经食物摄入的磷约30%经肠道排出，其余约70%经肾脏排泄。血液透析患者肾脏几乎完全丧失排磷功能，所以磷的排泄主要依赖血液透析清除，其次是肠道排泄。便秘患者排便困难、次数减少，肠道中磷再次被吸收入血，导致高磷血症的发生风险增加。此外，对于肾衰竭患者而言，肠道是主要的排钾通道，便秘也可增加患者高钾血症的风险。
2.心脑血管疾病
对于合并高血压、动脉粥样硬化的透析患者而言，便秘可诱发心梗、脑梗、脑出血等心脑血管疾病。因为患者在排便时腹压升高，导致血压进一步升高，如果患者本身合并高血压和动脉粥样硬化，那么动脉斑块就会在双重压力下脱落，引起血管堵塞，严重时可致脑梗死。此外，排便时血压升高，可使心肌收缩增强，易致心肌供血不足引起心肌梗死等严重问题。
3.胃肠道疾病
长期便秘、排便困难可诱发痔疮、憩室炎或直肠炎等肠道疾病。大便干结严重时可导致消化道出血或结肠穿孔引起腹膜炎等危重症。
4.生活质量下降
长期便秘可致患者情绪低落，出现焦虑、抑郁等不良情绪。同时导致患者减少进食，进一步引起营养不良、低蛋白血症等疾病，严重影响患者的生活质量。
如何治疗便秘？
适当锻炼
运动锻炼可以提高自主神经功能，有效缓解便秘。建议减少坐卧时间，适当起身走动，促进肠胃蠕动。
饮食调整
包括透析患者在内的CKD患者适当增加植物性的、富含纤维的食物可降低死亡风险，但透析患者需警惕含钾食物摄入增加引起高钾血症，可通过将蔬菜焯水后再烹调，降低食物中的钾、磷。添加益生元、益生菌亦可能有助于治疗CKD患者便秘。
放松心情
避免悲观负面情绪。养成定时排便的好习惯，可建立正常的排便反射。
药物干预
对于长期便秘，情况严重的患者，建议在医师指导下使用相关药物，如开塞露、乳果糖、亿活等肠道润滑剂或益生菌，也可适量使用聚乙二醇链蛋白酶等泻药来改善便秘症状。
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