IgA肾病诊断详解：血尿、蛋白尿意味着什么？
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
你是否经历过这样的困扰？
感冒发烧或扁桃体发炎后，突然发现小便颜色像“洗肉水”或“浓茶”？
或是晨起排尿泡沫异常增多，细小密集且久久不散？
这很可能不是简单的“上火”，而是IgA肾病——这个中国乃至亚洲最常见的原发性肾小球疾病发出的警示信号！它尤其“青睐”青壮年（20-30岁高发），血尿和蛋白尿是其***标志性的表现。读懂这两个信号，是揪出这个“隐匿杀手”的关键***步！
IgA肾病的核心病因：免疫球蛋白A(IgA)的“迷路”
想象一下，本应守卫呼吸道、消化道的免疫卫士 IgA抗体，不知为何“迷了路”，在血液循环中形成了异常的“大军”（多聚体）。它们最终沉积在肾脏的“过滤工厂”——肾小球系膜区。
这些沉积物可不是来做客的！它们会：
触发炎症反应：招来更多免疫细胞和炎症因子，攻击肾小球。
损伤滤过屏障：破坏肾小球滤过膜的精密结构。
损伤的直接后果，就是血尿和蛋白尿的出现！
解码血尿：是警报，但未必是“红色警报”
镜下血尿 vs. 肉眼血尿：
镜下血尿： 最常见！尿液颜色正常，但显微镜下可见>3个/高倍视野的红细胞。常在体检或感冒时偶然发现。
肉眼血尿： 更引人警觉！尿液呈洗肉水色、茶色或可乐色。***IgA肾病特色的是：常在呼吸道感染（如感冒、扁桃体炎）后1-3天内突然出现，数日内自行减轻或消失（但镜下血尿常持续）。
血尿意味着什么？
它直接反映了肾小球滤过膜受到了损伤，红细胞得以“漏”了出来。虽然看着吓人，但单纯性血尿（无蛋白尿、高血压、肾功能下降）的IgA肾病患者，长期预后通常较好，但也需要定期随访监测。
剖析蛋白尿：肾脏损伤的“晴雨表”，预后关键！
泡沫尿的警示： 尿液中蛋白（尤其是白蛋白）含量**，改变了尿液表面张力，导致泡沫增多、细小、不易消散。蛋白尿是评估IgA肾病严重程度和预后的核心指标！
蛋白尿水平的意义：
少量蛋白尿 (<1g/天)： 提示轻度肾小球损伤。需积极控制血压、生活方式干预。
中等量蛋白尿 (1g - 3.5g/天)： 表明损伤加重，进展风险显著增加！需要更积极的药物治疗（如RAS抑制剂强化治疗，必要时考虑激素）。
大量蛋白尿 (>3.5g/天)： 提示肾小球滤过膜严重破坏，常伴有低蛋白血症、水肿（肾病综合征样表现），进展为肾衰竭的风险很高！通常需要更强有力的免疫抑制治疗。
持续蛋白尿的危害： 它不仅是损伤的“结果”，更是推动肾脏病变持续恶化的“帮凶”！长期大量蛋白尿会进一步毒害肾小管间质，加速肾功能丢失。
确诊IgA肾病的金标准：肾穿刺活检
仅凭血尿、蛋白尿和临床症状，医生只能高度怀疑IgA肾病。要确诊，目前***可靠的方法就是——肾穿刺活检！
关键作用：
明确诊断： 在肾小球系膜区看到特征性的 IgA为主的免疫球蛋白呈颗粒状或团块状沉积（免疫荧光）。
评估病理损伤程度： 通过光镜和电镜，观察肾小球硬化、新月体形成、肾小管萎缩、间质纤维化等病变的严重程度（常用牛津分型/MEST-C评分）。
指导治疗： 病理严重程度是制定个体化治疗方案（用不用药？用哪种药？）的最重要依据之一。
判断预后： 结合临床指标和病理，更准确地预测疾病进展风险。
如果你出现不明原因血尿（尤其感染后）、持续泡沫尿，请务必及时就医，进行尿常规、尿蛋白定量及肾功能检查，必要时肾脏专科就诊评估！早发现、早诊断、规范治疗，是守护肾脏健康的重中之重。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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