IgA肾病 vs 膜性肾病：同样是蛋白尿，治疗为何截然不同？
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
一、本质差异：发病机制决定治疗方向
IgA肾病（Berger病）
核心机制：免疫球蛋白A（IgA）在肾小球系膜区异常沉积 → 系膜细胞增生 → 炎症反应
触发因素：
▪ 呼吸道/消化道感染（扁桃体炎、肠炎等）
▪ 遗传易感性（亚洲人群高发）
▪ 黏膜免疫系统异常
膜性肾病（MN）
核心机制：抗磷脂酶A2受体（PLA2R）抗体攻击足细胞 → 上皮下免疫复合物沉积 → 基底膜增厚
分类特征：
▪ 原发性：70%患者PLA2R抗体阳性
▪ 继发性：肿瘤/感染/药物诱发（需排查乙肝、红斑狼疮等）
二、临床表现：警惕这些细微差别
三、诊断金标准：肾活检病理对照
IgA肾病病理特征：
光镜：系膜细胞增生+基质扩张
免疫荧光：IgA在系膜区团块状沉积（确诊标志）
电镜：电子致密物沉积于系膜区
膜性肾病病理特征：
光镜：基底膜弥漫性增厚，"钉突"形成
免疫荧光：IgG沿毛细血管壁颗粒状沉积
电镜：上皮下电子致密物沉积
四、治疗策略：***干预才能逆转结局
1. IgA肾病阶梯治疗（KDIGO 2021指南）
基础治疗：
▪ RAAS抑制剂（尿蛋白＞0.5g/d必用）
▪ 扁桃体切除（反复感染诱发血尿者）
进展期治疗：
▪ 糖皮质激素（尿蛋白持续＞1g/d）
▪ SGLT2抑制剂（eGFR≥30ml/min时启用）
▪ 新型靶向药（布地奈德肠溶胶囊Nefecon®）
2. 膜性肾病分层管理
低危患者（尿蛋白＜3.5g/d且肾功能正常）：
▪ RAAS抑制剂+抗凝治疗（血清白蛋白＜30g/L时）
高危患者（尿蛋白＞8g/d或PLA2R抗体高滴度）：
▪ 钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司/环孢素）
▪ 利妥昔单抗（CD20单抗，清除B细胞）
▪ 激素+环磷酰胺（快速进展型）
五、预后管理：防复发比治标更重要
IgA肾病随访重点：
每3个月监测尿红细胞形态+尿蛋白肌酐比
控制扁桃体炎/牙周炎等感染灶
避免肾毒性药物（NSAIDs、含马兜铃酸中药）
膜性肾病监测要点：
每2个月检测PLA2R抗体滴度（评估治疗反应）
定期筛查肿瘤（尤其老年突发膜性肾病者）
维持血清白蛋白＞30g/L（输注人血白蛋白需谨慎）
洛阳济仁肾病医院深耕肾脏疾病诊疗领域，针对 IgA 肾病与膜性肾病的病理特性，形成了特色的治疗体系。通过中西医结合的创新疗法，***靶向疾病根源，有效调节机体免疫、修复肾脏损伤；配合个性化营养管理与康复方案，全方位提升患者肾脏功能。临床实践表明，该治疗体系显著改善了患者的临床症状，延缓疾病进展，助力众多肾病患者重拾健康生活。
提示：若出现以下情况请及时就医：
☑ 感冒后尿色加深如洗肉水
☑ 尿泡沫增多且伴下肢水肿
☑ 尿蛋白试纸持续2+以上
（本文治疗方案需在专业医师指导下实施，数据参考KDIGO 2021临床实践指南）
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