尿里看不到血，但化验单说“潜血阳性”，这是怎么回事？
赵建平副主任医师 中西医结合临床专业、内科病房主任
擅长专业
中擅长中西医结合治疗内科常见病、多发病，如心脑血管病、糖尿病、糖尿病肾病、慢性肾...
专家简介
毕业于河南中医药大学，从事内科临床工作40余年，其中肾内科临床30余年。多次到省级医院进修学习及多次参加全国糖尿病、肾病...
想象一下，我们的尿液就像一条河流。正常情况下，河里不应该有“红色的船”（红细胞）。尿潜血检测（也叫尿隐血试验），就是一种非常灵敏的“探测器”，它的任务不是直接数河里有多少艘“红船”，而是探测河里有没有“红船的碎片”或“红色的油漆”（即血红蛋白）。
血红蛋白是什么？ 它是红细胞里的“红色颜料”，负责携带氧气。当红细胞破裂或被破坏时，血红蛋白就会释放出来。
检测原理： 尿潜血试纸或仪器利用化学反应。如果尿液里存在血红蛋白（或者含有血红蛋白的红细胞碎片），就会触发这个反应，显示“阳性”（通常报告为+、++、+++等，或者具体数值）。
所以，尿潜血阳性 ≠ 你尿里一定有完整的红细胞（血尿），但它强烈提示：
有红细胞破裂了： 泌尿系统的某个地方（肾脏、输尿管、膀胱、尿道）可能真的有少量出血，红细胞在尿液中破裂，释放出了血红蛋白。出血量可能非常少，肉眼根本看不出来（这叫镜下血尿）。
或者，有血红蛋白直接漏出来了： 在某些疾病状态下，血红蛋白可能不经过红细胞破裂，直接从血液里漏到了尿液中（相对少见）。
真假阳性大揭秘：别自己吓自己，也别不当回事
化验单上的“+”号确实容易让人心慌，但首先要冷静，区分真假：
一、可能是“假阳性”（警报误响）： 尿里其实没有来自泌尿道的出血或血红蛋白。
生理期干扰： 女性月经期或前后，经血混入尿液样本是最常见的原因。务必避开经期及前后几天留尿。
剧烈运动后： 过度运动可能导致一过性的轻微肌肉损伤或肾脏血流改变，释放少量肌红蛋白（和血红蛋白结构相似，也能触发反应）或微量红细胞/血红蛋白。
某些食物/药物： 大量吃甜菜根、火龙果（红心）等含天然色素的食物，尿液可能变红，有时会干扰检测。某些药物（如利福平）也会使尿液变红，可能导致假阳性。不过现代检测方法对此干扰已较小。
尿液放置太久/污染： 尿液留取后没有及时送检，放置时间过长，其中的成分可能分解变化，产生类似反应。或者容器不洁被细菌污染。
强氧化剂污染： 如某些消毒剂残留污染了接尿容器。
二、也可能是“假阴性”（警报失灵）： 明明有问题，但检测没报出来（相对少见）。
大量维生素C： 摄入超大剂量的维生素C（比如吃很多保健品），它有很强的还原性，可能会抑制尿潜血的化学反应，导致有出血但检测呈阴性。
陈旧尿液： 尿液放置过久，里面的血红蛋白可能已经分解破坏。
试纸/仪器问题： 检测试剂失效或仪器故障。
三、最需要关注的是“真阳性”（警报是真的）： 确实存在泌尿系统的问题导致了血红蛋白或红细胞进入尿液。
1. 泌尿系感染（常见）： 细菌入侵尿道、膀胱甚至肾脏，引起炎症反应，损伤黏膜导致少量出血。通常伴有尿频、尿急、尿痛、发热等症状。
2. 泌尿系结石（常见）： 肾脏、输尿管或膀胱里的结石移动、摩擦，划伤泌尿道内壁引起出血。常伴有剧烈腰痛或腹痛（肾绞痛）。
3. 肾小球疾病（关键！）： 这是肾病科医生最重视的原因之一。肾小球是肾脏的“精密过滤网”。如果这层网发炎（如肾炎）或受损（如肾病综合征、IgA肾病等），它的通透性会增加，不仅可能漏出蛋白质（蛋白尿），也可能漏出红细胞或血红蛋白。这种来源的血尿（肾小球源性血尿）往往没有疼痛感，容易被忽视，但可能提示肾脏本身有重要问题。 需要结合尿红细胞形态（畸形红细胞比例高）、蛋白尿等判断。
4. 肿瘤（需警惕）： 肾脏、膀胱或尿道的良性或恶性肿瘤（如肾癌、膀胱癌），肿瘤生长侵蚀血管或本身血管丰富，可能导致持续性或间断性无痛性血尿（包括潜血阳性）。虽然比例不高，但尤其在中老年人群中需要排查。
5. 其他原因：
肾囊肿或多囊肾： 囊肿破裂或囊内出血。
泌尿系结核： 结核杆菌感染破坏泌尿组织。
创伤： 腰部或下腹部外伤损伤肾脏或尿道。
剧烈运动： 除了可能导致假阳性，严重时（如横纹肌溶解）也可能引起真性肾损伤。
血管异常： 如肾血管畸形、胡桃夹综合征（左肾静脉受压）。
全身性疾病： 如凝血功能障碍（止不住血）、系统性红斑狼疮累及肾脏等。
如何区分真假阳性？别慌，也别拖！
首先：复检！ 单次尿潜血阳性，尤其是弱阳性（+），意义有限。最可靠的***步是复查清洁中段尿。避开月经期，留取清晨***次尿或随机尿的中段，尽快送检。如果复查转阴了，很可能是之前的一次假阳性或一过性的问题。
结合症状和病史： 医生会详细询问你有没有尿频尿急尿痛（感染）、腰痛腹痛（结石）、水肿泡沫尿（肾病）、发热、近期剧烈运动、服药史、月经史等。
看尿常规其他指标：
显微镜检红细胞（RBC）： 这是金标准！如果潜血阳性同时显微镜下看到超过正常数量（通常>3个/HPF）的红细胞，那就是真性血尿（镜下血尿），必须找原因。
白细胞（WBC）： 升高提示感染。
尿蛋白（PRO）： 阳性，尤其是伴有潜血阳性，强烈提示肾脏问题（如肾小球疾病）。
亚硝酸盐（NIT）、细菌计数： 提示感染。
尿红细胞形态检查： 如果确定是真性血尿，这项检查能帮助判断红细胞是从哪里来的（肾小球还是非肾小球）。畸形红细胞为主多提示肾小球问题。
影像学检查： 泌尿系超声（最常用、无创）可以看肾脏结构、有无结石、囊肿、肿瘤等。必要时可能做CT或膀胱镜。
肾功能和血液检查： 评估肾脏整体功能，排查全身性疾病。
不要恐慌，也别大意！
不要恐慌： 尿潜血阳性非常常见。很大一部分是假阳性或由良性的、可治疗的原因引起（如感染、小结石）。一次阳性结果不等于得了重病。复查是***步也是关键一步。
更别大意： 尤其是当：
复查后仍持续阳性，特别是伴有镜下真性血尿（显微镜看到红细胞）时。
同时合并有尿蛋白阳性。
没有任何不适症状（无痛性血尿/潜血阳性）。 这种“沉默”的情况反而可能隐藏着更严重的问题（如肾小球疾病或肿瘤），更需要重视和及时检查。
伴有高血压、水肿、肾功能异常。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
微信视频号
微信公众号
