脸色苍白、浑身没劲，别只当贫血治——可能是肾脏在“求救”
卫书来主治医师、临床专业、内科门诊主任
擅长专业
各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血压性肾损害、糖尿病肾病等...
专家简介
从事肾病内科工作20余年，毕业于河南科技大学临床专业，专业擅长：各种原发、继发性肾小球肾炎、肾病综合征、狼疮性肾炎、高血...
“最近脸色很差，白得吓人，走几步路就喘，上楼腿发软。”很多人***反应是“贫血了”，然后开始吃红枣、补铁剂。但有一种贫血，吃再多红枣也没用，因为它的根不在血液，而在肾脏。
这就是肾性贫血。
肾脏是造血的“总指挥部”
你可能会意外：肾脏和造血有什么关系？
肾脏中有一种特殊的细胞，会分泌一种叫做促红细胞生成素的激素。促红细胞生成素顺着血液跑到骨髓，告诉骨髓中的造血干细胞：“该制造红细胞了！”红细胞负责携带氧气，氧气充足，人才能有精神、有力气。
当肾脏严重受损时，促红细胞生成素分泌减少，骨髓收到的指令变弱，红细胞产量下降，贫血就出现了。这就是肾性贫血最核心的机制。
此外，肾病患者常伴有食欲不振、胃肠吸收差，导致铁、叶酸等造血原料缺乏。部分患者还因透析失血、消化道出血等加重贫血。
肾性贫血有哪些特点？
肾性贫血通常起病缓慢，症状逐渐加重，很容易被忽视。
早期表现：活动后心慌、气短，稍微休息就能缓解；面色、口唇、指甲床颜色变淡；容易疲劳，注意力不集中。
中晚期表现：血红蛋白明显下降（<90g/L），出现怕冷、手脚冰凉；轻微活动就喘不上气；头晕、耳鸣、眼前发黑；严重时出现心绞痛或心力衰竭。
重要特点：肾性贫血的患者，血常规检查会发现血红蛋白降低，但红细胞形态正常（正细胞正色素性贫血）。如果补铁无效，说明不是缺铁性贫血，要考虑肾脏问题。
哪些人需要警惕肾性贫血？
慢性肾脏病3期以后的患者（肾小球滤过率<60）
糖尿病肾病患者（肾性贫血出现更早、更严重）
长期透析患者（几乎100%存在贫血）
不明原因贫血，同时伴有夜尿增多、水肿、高血压
肾性贫血怎么查？
***步：查血常规。看血红蛋白水平。男性<130g/L，女性<120g/L，可诊断贫血。
第二步：查肾功能。血肌酐、估算肾小球滤过率。同时查血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B12，排除营养性贫血。
第三步：评估肾脏原发病。如果排除了营养性贫血，且存在慢性肾病，基本可诊断肾性贫血。
肾性贫血怎么治？
核心治疗：补充促红细胞生成素
这是最关键的。临床上使用人工合成的促红细胞生成素（简称“促红素”），每周皮下注射1-3次。治疗目标是血红蛋白维持在110-120g/L。太高会增加血栓和心血管事件风险，太低则症状不缓解。
辅助治疗：补充铁剂
体内铁储备充足，促红素才能发挥作用。多数肾性贫血患者需要同时补铁。医生会根据血清铁蛋白和转铁蛋白饱和度决定是口服还是静脉补铁。
严重时输血：如果血红蛋白<60g/L，或出现心绞痛、心力衰竭等严重缺氧症状，需要输注红细胞悬液快速纠正。但输血不是常规治疗，只能临时救急。
患者自我管理：
定期复查血常规（每1-3个月）
遵医嘱规律使用促红素和铁剂，不要自行停药
适当增加含铁丰富的食物（红肉、动物血、蛋黄），但需在医生指导下，因为部分肾病患者需要限制蛋白质或控制磷
不要自行服用“补血”保健品，很多含铁量不可控
脸色苍白、浑身没劲，不一定是“营养不良”或“累了”。如果你是肾病患者，或者伴有泡沫尿、水肿、夜尿多，建议查个血常规和肾功能。
肾性贫血是可治疗的。规范使用促红素和铁剂，大多数患者可以恢复体力，改善生活质量。管好贫血，不仅能让人更有精神，也是在为心脏“减负”。
重要提示： 本文旨在传播健康知识，提高公众认知。文章内容基于当前医学共识，但不能替代专业医疗建议、诊断或治疗。每个人的情况具有个体差异性。如果您有任何不适或健康疑虑，请务必咨询专业医疗人员，以获得针对您个人情况的评估和指导。
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