IgA肾病：为何常见？如何科学应对
刘涵洛阳济仁肾病医院院长
擅长专业
肾内科各种常见病及难治性疾病有丰富临床经验，对难治性肾病综合征，慢性肾小球肾炎，...
专家简介
洛阳济仁肾病医院创始人，毕业于河南中医药大学。***四代中医传承人，师承于河南省中医肾病专家、河南名老中医刘继高教授，继承...
我国近半数原发性肾小球肾炎属于IgA肾病，20-40岁为高发人群。这种肾脏疾病虽常见却易被忽视，其特殊性值得关注。
为何IgA肾病如此高发？
遗传易感性是首要因素。东亚人群携带特定HLA基因型（如HLA-DRB1*04）的比例显著高于欧美人群，导致免疫系统更易产生异常IgA分子。黏膜免疫异常则是关键诱因：亚洲人群肠道菌群组成的特点，以及呼吸道/消化道感染的高发频率（如反复扁桃体炎），持续刺激黏膜免疫系统产生缺陷IgA。此外，诊断能力提升使更多无症状患者被发现，我国普及的职工体检让镜下血尿检出率大幅提高。
疾病本质：免疫系统的"识别错误"
当人体黏膜免疫系统产生结构异常的IgA抗体（主要缺失半乳糖基团），这些"变形"的蛋白质会被免疫系统误判为外来入侵者。机体随即产生对抗性IgG抗体，二者结合形成免疫复合物。这些复合物随血液流经肾脏时，会沉积在肾小球系膜区——相当于肾脏过滤系统的"支架"上。沉积物激活补体系统引发炎症反应，最终导致系膜细胞增生、基质堆积，逐渐发展为肾小球硬化和间质纤维化。
识别早期信号
多数患者以无症状尿检异常为***表现：体检发现尿潜血阳性伴微量蛋白尿。约三分之一患者出现感染后同步血尿，即在感冒、腹泻后1-3天排出茶色尿液。当尿蛋白持续增加时，可能出现晨起眼睑浮肿或尿液泡沫增多（静置10分钟不消散需警惕）。值得注意的是，约20%患者***症状竟是新发高血压，尤其是年轻患者舒张压升高更应警惕肾脏问题。
确诊关键：肾活检的价值
病理诊断是金标准。通过免疫荧光检测观察到肾小球系膜区IgA为主的免疫复合物沉积即可确诊。光镜评估组织损伤程度，当前国际通用的牛津分型（MEST-C）通过五个维度：系膜增生(M)、毛细血管内增生(E)、节段硬化(S)、肾小管萎缩(T)及新月体(C)判断疾病活动性和预后。
科学防治体系
基础治疗适用所有患者：
***RAS抑制剂（如缬沙坦），既控制血压（目标＜130/80mmHg）又降低蛋白尿（理想值＜0.5g/天）
严格限盐（每日＜5g），优先选择禽蛋、鱼肉等优质蛋白
戒烟并避免肾毒性药物（如布洛芬类止痛药）
强化干预针对高危人群（尿蛋白＞1g/天或病理活动度高）：
糖皮质激素需权衡获益与副作用（骨质疏松、血糖升高等）
新型靶向药物布地奈德迟释剂直接作用于肠道淋巴组织
SGLT2抑制剂（如达格列净）具有独立肾脏保护作用
特殊处理考虑个体因素：
反复扁桃体感染诱发者评估扁桃体切除价值，快速进展型需采用免疫抑制剂联合治疗。
预后取决于关键指标控制
持续蛋白尿量是最强预测因子：尿蛋白稳定＜1g/天的患者，20年后仅15%进展至肾衰竭；而＞3g/天者超60%会进入尿毒症期。血压控制达标可使肾功能下降速度减缓50%。2023年《新英格兰医学杂志》证实，规范使用RAS抑制剂联合SGLT2抑制剂，能使肾功能下降风险降低44%。
日常管理要点
预防感染是首要任务，流感季节接种疫苗，咽炎发作时及时抗菌漱口。家庭监测晨起血压和尿泡沫变化，每3-6个月检测尿蛋白/肌酐比值（ACR）。避免盲目使用"补肾"中药，某些含马兜铃酸制剂反而加速肾损伤。
核心提示：IgA肾病虽无法**，但属可控慢性病。通过早期干预蛋白尿和高血压，定期监测关键指标，绝大多数患者可阻止疾病进展。记住"三早"原则：早发现、早干预、早达标。
声明：本材料仅供科普使用，无意提供任何医疗建议或**具体治疗方案，与您个体疾病状况有关的任何治疗方案或其他医疗相关问题，请咨询您的主治医生。
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